殷玉华，孙宝玲

（63750部队医院，陕西 西安 710043）

0 引言

高血压属于临床最常见的一种慢性疾病，易引发不同的心脑血管疾病，对患者生活质量与生命安全均产生极大地影响。临床将高血压分为原发性高血压、继发性高血压，其中原发性高血压临床最常见[1]。随着临床对原发性高血压的研究，发现此类患者多数伴有心、肝、肾等脏器性损伤，极大地威胁了患者的生命安全，而此类现象的出现，多数学者认为是由心律失常与心肌梗死所致，故其为主要发病因素，随着病情的进展，还会对靶器官产生损伤，增加心血管疾病的死亡率[2]。因此，原发性高血压患者心律失常与心肌缺血已受到了临床的广泛关注。临床在原发性高血压患者心律失常与心肌缺血诊断中，多采用了心电图监测，如常规、动态等心电图检测，但因检测方式不同，故诊断效果不同。基于以上陈述，本次研究取50例原发性高血压患者为依据，探究在原发性高血压患者心肌缺血及心律失常诊断中动态心电图与常规心电图的应用价值对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年5月至2020年8月，随机抽取本院收治的50例原发性高血压患者开展本次研究，所有患者均开展动态心电图与常规心电图检查。50例患者中有男30例、女20例，年龄42～66岁，平均（54.71±6.52）岁，高血压病程1～15年，平均（9.11±2.05）年，高血压分级：轻度、中度、重度分别12例、28例、10例。本次研究医院伦理委员会已批准。纳入标准：经体检检查与血生化检查，确诊为原发性高血压者；参与者均知情，并签署同意书者。排除标准：精神疾病者；沟通障碍者；意识不清者。

1.2 方法。所有患者均实施动态心电图与常规心电图检查，如下：

动态心电图检查方法：应用24 h动态心电图检测仪，从胸骨的左右缘进入，在胸骨的右缘的锁骨中线第一肋处，粘贴RA电极片；在右锁骨的中线剑突处，粘贴RL电极片；在胸骨的左缘处第四个肋间粘贴C电极片。在胸骨的左缘锁骨中线处的第一肋间处粘贴LA电极片；在左锁骨的中线剑突处，粘贴LL电极片。保证电极片粘贴牢固、不脱落，之后对相关数据做好详细的记录。

常规心电图检查：应用常规心电图检测仪，患者保持平卧位，并使其能保持放松的状态，开展检查。心电图连续的描记纸，纸速为25 mm/s，观察患者的QRS波、P波、ST-T的变化情况，保证检测过程中的基线处于无干扰、平稳状态。

1.3 观察指标。对比不同的检查方法在原发性高血压患者心肌缺血、心律失常中的诊断价值，并计算异常阳性检出率。即诊断标准以电位线的基线为准，即患者的ST段从J点处的80 ms处，顺着水平的方向与斜下方向，向下移动0.1 mv以上，持续时间超过60 s即，即为心肌缺血阳性[3-4]。以等电位线为基线标准，在心电图检查时，ST段顺乎水平方向，或是斜下方向下移，下移度超过了0.1 mv，且下移的时间超过一分钟以上，再次出现心肌缺血时与上次出现心肌缺血的时间在1 min以上，此时即为心律失常阳性[5-6]。ST-T、房室传导阻滞的变化情况：Ⅰ°传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞、ST-T段改变。

2 结果

2.1 动态心电图、常规心电图检出情况对比。室上性心律失常、心肌缺血、室性心律失常检出率相比，动态心电图明显高于常规心电图，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 动态心电图、常规心电图检出情况对比[n（%）]

2.2 动态心电图、常规心电图传导阻滞、ST-T段情况分析。Ⅰ°传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞、ST-T段变化情况相比，动态心电图明显高于常规心电图，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 动态心电图、常规心电图传导阻滞、ST-T段情况分析[n（%）]

3 讨论

对于没有出现明显发病原因的高血压临床将其称为原发性的高血压，此类患者会出现不同的临床表现，如乏力、头晕、呕吐等，如治疗不及时，或是治疗不当，因病情的推进，患者的心、脑、肾等脏器会出现程度不一的损伤，对患者的工作、生活等产生严重的影响[7]。而经临床统计，发现多数的高血压患者会合并心肌梗死、心律失常等症状，同时其也是高危因素。而因原发性高血压患者的血管长时间处于高压状态下，左室的心脏负荷较重，会损伤动脉的储存能力，增加了心肌的耗氧量，此时需要血液为患者提供更多的氧气，进而增加了心肌缺血的发生率。原发性高血压患者因没有明显的临床症状，故出现心肌缺血时，症状也不明显，此时易出现漏诊或是误诊，影响患者的治疗与预后，且患者因有不明显的痛感，会增加心肌梗死。此时采用心电图检查，心电图会出现T波倒置、ST段低等现象，甚至患者在出现心肌梗死时，也不会出现明显的临床症状。因此，在原发性高血压患者心肌缺血、心律失常诊断中，采取有效的诊断方式非常有必要。

目前，临床在原发性高血压患者心肌缺血及心律失常诊断中，采用了动态心电图与常规心电图检查，取得了一定的诊断效果，特别是动态心电图，效果较佳。本研究显示：室上性心律失常、心肌缺血、室性心律失常检出率动态心电图明显高于常规心电图，差异显著（P＜0.05）；Ⅰ°传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞、ST-T段变化情况相比动态心电图明显高于常规心电图（P＜0.05）。原因分析：常规的心电图检查虽然用时短、方便，但其只能记录小段时间内的心电信号，无法对患者进行长时间的监测，甚至有时还需要对患者开展数次检查，才能观察到早搏、房速等心律失常现象，此时易对患者的病情产生错误的分析。而动态心电图即可以明确有无心律失常现象，还可以明确患者在心肌梗死与心律失常中的活动量、症状等之间的关系，能有效评估心肌梗死与心律失常等病情，对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常诊断发挥重要作用。此外，动态心电图检查仪携带方便，可以对患者进行随时、随地的检查，在日常生活中，可以及时对患者的各种情绪、状态下的心电图进行观察，在心肌缺血、心律失常诊断中，发挥着独特的作用。

综上所述，原发性高血压患者心肌缺血及心律失常诊断时，动态心电图检查与常规心电图检查均有一定的效果，但前者具有极高的诊断价值，可以提升诊断符合率，为临床提供有效的参考依据，更值得推广。