林俊芳

（北京怀柔医院 功能科，北京 101400）

0 引言

妇产科急腹症在妇科较为常见，起病急，病情进展迅速，部分疾病可导致严重后果，需要临床快速作出诊断并治疗，为患者的抢救赢得宝贵时间，以降低死亡率[1]。超声检查是妇科疾病检查的重要影像学手段，腹部超声和阴道超声均是常用超声检查方式。腹部超声具有视野开阔的优点，但对微小病灶显示欠清晰，容易发生漏诊、误诊[2]。阴道超声不受肠腔积气、腹壁脂肪等影响，对盆腔结构的显示清晰，但扫描范围有一定局限，对于病变范围较广的疾病诊断效果不佳[3]。而经腹部联合经阴道超声能够充分发挥两者的优势，有助于提升疾病诊断效果。本研究进一步分析经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2021年2月在我院妇产科治疗的90例急腹症患者作为研究对象。年龄20～45岁，平均（28.4±7.2）岁，发病时间1～6 h，平均（2.8±1.1）h；将腹部超声检查作为A组，阴道超声检查作为B组，腹部联合经阴道超声检查作为C组。所有患者均有不同程度的腹痛、坠胀感、不适等症状，可伴有阴道出血、白带增多或脓性白带、恶心呕吐、发热等症状，均在术前行经腹部联合经阴道超声检查，经术后病理检查证实为妇产科急腹症，入院时无其他严重躯体疾病；排除有腹部外伤史、妇科恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍。

1.2 方法。采用仪器GE VOLUSON E8和东芝Aplio500彩色多普勒诊断仪，腹部凸阵探头C5-1，频率3 MHz～4 MHz，阴道探头C10-3v，频率6 MHz～9 MHz。每位患者先行腹部超声检查，再行阴道超声检查。①腹部超声检查。患者仰卧位，适度充盈膀胱，腹部探头频率取3.5 MHz，置于下腹部盆腔部位进行纵、横、斜等多切面、多方位检查，测定子宫、卵巢的体积，观察宫腔、子宫内膜形态有无肿块等，检测子宫壁回声，对发现的病灶测定大小、形态、回声情况，明确病灶内是否有孕囊，孕囊内是否有胎心、胎芽等，最后观察盆腔内是否存在液性暗区；若盆腔区域未发现病灶，进一步检查肝、肾、脾、胰腺等内脏器官[4]；②阴道超声检查。嘱患者排空膀胱后，取截石位，探头顶端涂耦合剂，套上避孕套并涂上适量耦合剂后，置入阴道深部，阴道探头频率取6.5 MHz，使用倾斜、推拉、旋转等手法多切面、多方位检查子宫、卵巢及周围盆腔组织，记录各盆腔器官的大小、形态，观察子宫壁及宫腔内回声，测定病灶大小、部位、形态、回声、血流状态等，明确有无盆腔积液[5]。所有患者均由5年以上阅片经验丰富的超声科医师进行阅片并诊断。

1.3 观察指标。统计急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、不全流产、急性子宫穿孔等妇产科急腹症检出率；将超声诊断结果与术后病理结果作对照，统计超声对妇科急腹症的诊断符合率。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行F检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 三组妇产科急腹症检出率比较。C组在急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、不全流产、急性子宫穿孔等妇产科急腹症检出率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后病理结果显示，急性盆腔炎13例、异位妊娠25例、黄体破裂12例、卵巢囊肿蒂扭转19例、不全流产16例、急性子宫穿孔5例，见表1。

表1 三组妇产科急腹症检出率比较[n（%）]

2.2 三组与病理诊断符合情况比较。C组的诊断符合率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组中，卵巢囊肿蒂扭转、不全流产、急性子宫穿孔均全部诊出，急性盆腔炎误诊1例，异位妊娠漏诊1例，黄体破裂漏诊1例，共符合87例，漏诊2例；误诊1例；B组中，急性盆腔炎漏诊1例、误诊1例，异位妊娠漏诊2例，黄体破裂漏诊1例、误诊1例，卵巢囊肿蒂扭转误诊2例，不全流产漏诊1例，急性子宫穿孔全部诊出，共符合80例，漏诊5例，误诊5例；A组中，急性盆腔炎漏诊3例、误诊1例，异位妊娠漏诊2例、误诊1例，黄体破裂漏诊2例、误诊1例，卵巢囊肿蒂扭转漏诊2例、误诊2例，不全流产误诊2例，急性子宫穿孔漏诊2例，见表2。

表2 三组与病理诊断符合情况比较（n，%）

3 讨论

妇产科急腹症起病急、发病原因复杂、临床症状不典型、病情进展快速，给临床的诊治带来一定难度。这类疾病均有不同程度的腹痛、白带增多、阴道出血等症状，大多疼痛剧烈，若未及时诊治可危及患者生命。提高妇产科急腹症早期的诊断率能够大大缩短抢救和治疗时间，改善患者预后，降低病死率。超声检查是妇科急腹症的常用检查手段，具有无创、可重复性好、结果快速等优点。常规腹部超声检查受干扰因素较多，对盆腔组织结构的显示清晰度一般，特别对于微小病灶难以有效鉴别，导致诊断时易发生漏诊、误诊[6]。阴道超声的图像显示更为清晰，受影响因素少，对子宫及附件的病变诊断效果较好，但检查范围较为局限，对于盆腔深部或角落内的病变可能无法显示[7]。腹部联合阴道超声检查能发挥各自的优势，提升超声检查效果。

本研究结果显示，C组在急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、不全流产、急性子宫穿孔等妇产科急腹症检出率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组的诊断符合率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在黄体破裂、卵巢蒂扭转、异位妊娠等急腹症中比较容易出现诊断混淆。超声下可见附件区域有包块存在，通过经腹部和阴道超声联合检查能够提高这些疾病的诊断符合率。黄体破裂多见于卵巢功能旺盛年龄及月经黄体期，超声下可见子宫侧后方有囊性光团反射，回声的大小与出血量呈正相关[8]。异位妊娠在超声下可在子宫直肠窝发现少量液性暗区，结合临床症状、尿妊娠试验阳性、血HCG低于正常妊娠水平等可明确诊断[9]，急性盆腔炎可利用CDFI探测到包块及血流信号，若在卵巢周边探及低回声包块，此为改变的蒂，考虑卵巢蒂改变[10]。急性子宫穿孔可见肌层细条状稍高回声，若穿透浆膜层，可见浆膜层局部不连续回声，盆腹腔内见游离液性暗区，回声不均质。

综上所述，经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值确切，诊断符合率高，能指导临床早期进行针对性治疗，值得在临床推广使用。