孟庆龙

（辽源市人民医院，吉林 辽源 136201）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折作为临床外科比较常见的严重脊柱骨折损伤疾病，其主要特征为脊柱稳定性破坏并伴有周围韧带的损伤，可以累及脊柱的二柱或者三柱，病情严重的患者还会出现脊髓神经功能损伤和椎管狭窄等并发症，有着一定的致残风险。该疾病发病率较高，具相关数据表明，在脊柱骨折中该病发病率在10%～20%之间[1]。该病的发病机制是由于轴性压缩性暴力，对脊柱中柱、前柱产生累积性病变，椎体受到不同程度的损伤并且向椎管内产生突入，从而导致终版骨折塌陷，也可伴有马尾神经、脊髓神经的损伤。针对胸腰椎爆裂性骨折患者，如果没有采取及早的治疗干预，会引发如 残疾等不良预后[2]。因此需要对胸腰椎爆裂性骨折做出及早诊断，临床以往常用X线进行检查，能够对椎体骨折损伤的图像范围进行一种大概显示，不仅检查费用低廉同时操作简便。但在实际应用中发现，X线由于椎管狭窄、附件骨折等病变检查图像较为模糊，导致容易造成爆裂性骨折、压缩性骨折的漏诊，不利于疾病的准确诊断。而且在腰胸椎爆裂性骨折患者诊断中，对患者椎管以及椎体骨折的受累情况做出鉴别也是该病后续治疗的重要依据。随着临床影像学技术的不断进步，多层螺旋CT在临床该病的诊断上有着广泛应用，有利于疾病诊断准确率提升并为后续治疗提供出准确依据[3]。基于此，以腰椎爆裂性骨折患者为例，探析多层螺旋CT的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。110例患者依据数字表法进行分组：对照组、观察组，每组55例。对照组男28例，女27例，平均年龄（40.14±5.51）岁，高空坠落15例，重物砸伤20例，车祸14例，其他6例。观察组男29例，女26例，平均年龄（40.13±5.54）岁，高空坠落17例，重物砸伤23例，车祸10例，其他5例。所有患者基本信息（病情、年龄、致病原因）差别不大，具有对比意义（P＞0.05）。纳入标准：临床资料完整；所有患者均病理确诊为胸腰椎爆裂性骨折；患者及其家属对此次研究知情同意且愿意配合。排除标准：合并有心、肝、肾功能不全；合并有恶性肿瘤；临床资料不完整；精神状态不佳、诊断依从性差。

1.2 方法。对照组患者在诊断方法上采取X线检查，设备型号是飞利浦DigitalDiagnost的X线机，对患者的胸腰椎骨折部位侧面和正面进行拍摄，根据患者病情决定是否进行斜位片的拍摄[4]。观察组患者采取多层螺旋CT检查，检查过程中将层距离、电压以及层厚的参数分别调整为0.5 mm、120 kV以及1 mm。先对患者进行平行扫描，之后完成图像重建。在获得图像检查数据以后将其在工作站中完成上传，对所有数据进行统计分析。两组患者的影像学数据分析工作都由相同的两名经验丰富医师完成，之后统一给出所有患者的诊断结果。

1.3 观察指标。对你两组患者诊断准确率；对比附件骨折、肢体骨折、椎管分布准确度等检出情况。

1.4 统计学分析。得出所有指标数据后，用SPSS 20.0软件分析，计数资料（n，%），χ2检验，（P＜0.05）情况下有研究价值。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较。观察组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组诊断准确率[n（%）]

2.2 骨折检出情况对比。观察组肢体骨折数、附件骨折数检出情况高于对照组，同时椎管分度准确度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组骨折检出情况[n（%）]

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是众多骨折类型中比较常见的一种，其主要致病原因和车祸、外伤有关。骨折发生后会对患者神经功能造成损伤，容易引起患者腰椎畸形，如果没有对患者采取及早治疗干预，会导致患者行动受限严重影响生活质量，出现各种不良预后。手术是该病有效治疗手段，在手术治疗开始前普遍需要进行影像学检查，从而为手术方案的顺利实施提供科学依据，因此提高患者在影像学诊断中的疾病诊断率就尤为关键[5]。以往临床常采取X线对腰胸椎爆裂性骨折患者进行诊断，虽然能够对患者具体骨折部位做出有效定位，但整体检查结果不够理想不能得到精细化诊断的目的。X线检查得出的椎管狭窄、附件骨折等病变图像较为模糊，临床诊断中医师通过图像对患者难以做出压缩性骨折和爆裂性骨折的鉴别，容易出现误诊、漏诊等情况，延误疾病正确诊断时机，不利于疾病手术治疗。但X线整体检查费用较为低廉，在患者中接受度较高，因此可以将X线作为该疾病辅助诊断方法。近些年来随着影像学技术的进步和发展，骨折疾病诊断中多层螺旋CT有着广泛应用，其不仅可以对骨折的范围和部位做出清晰显示，同时还能够呈现一些细微的骨折情况，为后续患者治疗提供更精准的影像学依据[6]。

胸腰椎爆裂性骨折的诊断，多层螺旋CT应用分辨率较高，同时后处理技术强大，能够帮助临床医师对患者吐着线部位和走向等都进行清晰观察，尤其是一些中后柱骨折和椎管受累，检查优势显著。此外多层螺旋CT还可以对腰胸椎爆裂性骨折患者椎管内的脊髓损伤、高密度血肿等征象进行掌握和了解。在实际应用中需要注意，虽然多层螺旋CT能够将患者的椎管累及程度和骨折部位进行清晰显示，但由于其轴位扫描在脊柱水平走向移位、脊柱脱位等房间缺乏准确性，因此还需要加强对多层螺旋CT后处理技术的应用，来提高疾病诊断准确率。后期影像学技术处理的实施，能够让患者椎体脱位的检出率和椎体小关节检出率得到提高，同时让矢状位、冠状位以及其他多个方位的椎体结构得到清晰显现[7]。

此次研究对110例已经确诊的胸腰椎爆裂性骨折患者展开影像学检查对比，结果表明，相较于采用X线检查的对照组患者 观察组患者在采用多层螺旋CT以后，其整体诊断准确率更高，同时在肢体骨折数、附件骨折数、椎管分度准确度等检出情况上也明显更优，组间数据存在明显差异（P＜0.05）。提示多层螺旋CT在诊断价值上要优于对照组，同时对附件骨折个数、椎体骨折个数等细微骨折等情况做出准确鉴别，诊断效能更优。另有研究表明，多层螺旋CT的图像质量和设备间距、管电流、管电压以及间距等因素有关，因此在临床扫描上需要根据患者实际情况完成对参数的设定。同时多层螺旋CT图像在处理以后其容积和具体的扫描面积有着直接关联，而图像阶梯的伪影则和重建间距有关。因此此次研究观察组患者检查过程中在参数的设定上间距、层面分别选择0.5 mm、1 mm。由于多层螺旋CT具有一定的辐射，因此临床在具体检查应用中，需要在保证图像质量前提下尽可能减轻辐射损伤[8]。

综上所述，针对腰胸椎爆裂性骨折患者的诊断，应用多层螺旋CT方式能够清晰显示骨折节段、附件骨折以及椎管受累情况，相较于X线检查其效果更加准确，对椎管受累程度和骨折个数进行清晰反映，并且在使用过程中具有适用范围广 、简单等优势，具有临床推广使用价值。