郝立志

（辽源市人民医院，吉林 辽源 136200）

0 引言

冠心病是以胸痛、心悸、胸部压迫感等为主要症状表现的心血管疾病，冠状动脉管腔狭窄或闭塞为其主要病机，该病的发生多同高血压、高血脂、肥胖、不健康生活习惯或遗传因素等直接相关[1]。阿托伐他汀是当前临床用于多种心血管疾病治疗的常用降脂及抗血小板凝聚药物，但单一用药治疗冠心病的疗效欠佳[2]。近年来有多种关于盐酸曲美他嗪改善心肌代谢及保护心肌细胞的相关报道，为进一步探讨冠心病更为高效的药物治疗方法，本次以辽源市人民医院92例冠心病患者为研究对象，分析联合用药方案对整体疗效的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取辽源市人民医院2019年3月至2020年12月期间收治的冠心病患者92例，以入院时间顺序分为参照组、研究组。参照组男30例，女16例，年龄51～75岁，平均（64.19±3.28）岁，冠心病病程1～8年，平均（3.92±1.04）年。研究组男28例，女18例，年龄50～77岁，平均（64.27±3.31）岁，冠心病病程2～9年，平均（4.01±1.12）年。两组一般资料比较，无较大差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：①所有患者符合《心血管病诊疗标准》[3]中关于冠心病的诊断标准；②伴有不同程度心绞痛症状；③患者及家属知情同意本研究。排除标准：①合并意识或精神障碍者；②不稳定型心绞痛患者；③伴急性心肌梗死患者；④PCI介入治疗患者；⑤他汀类药物过敏者。

1.2 方法。92例患者入院后，依照既定流程开展健康宣教及用药指导，叮嘱戒烟戒酒，后开展血压监测、吸氧、β受体阻滞剂及抗凝药物口服等治疗。后对参照组实施阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）口服，初次口服剂量10 mg/次，1次/d，连用30 d后增加至40 mg/次，2次/d。研究组于参照组基础上同步开展盐酸曲美他嗪（生产厂家：南京正科制药有限公司，批准文号：国药准字H20083803）口服治疗，20 mg/次，3次/d，两组均连续用药30 d。

1.3 观察指标

疗效评定：参照《心血管病诊疗标准》，划分显效、有效、无效三个疗效评定等级，胸痛、心悸、胸部压迫感等症状消失，心功能提升2级及以上，判定显效；各症状好转，心绞痛发作次数减少50%以上，心功能提升1级及以上，判定有效；未至上述标准判定无效，总有效率前两者之和。

炎性指标及血脂水平：取清晨空腹静脉血3 mL，借助三色光比浊法测定血清hs-CRP水平，所用仪器为Bio-Rad自动检测仪（美国）；酶法检验TC、TG血脂水平，所用仪器为MS880全自动生化分析仪（宁波美康生物科技股份有限公司）。

心肌损伤指标：cNtl水平测定采用SSJ-2型免疫检测分析仪（瑞莱生物工程有限公司），CK-MB水平测定选用AU-400全自动生化仪（美国）检测。

1.4 统计学处理。采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述；计数资料用率（%）描述，组间比较采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效。研究组总有效率93.48%（43/46），参照组为78.26%（36/46），差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效[n（%）]

2.2 两组血脂及炎性指标比较。治疗前，两组hs-CRP及TC、TG水平无较大差异（P＞0.05）；治疗后，两组血脂及炎性指标均降低，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂及炎性指标比较（±s）

表2 两组血脂及炎性指标比较（±s）

注：＊表示组内前后比较，P＜0.05。

组别 例数 TC（mmo/L） TG（mmo/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 46 7.03±0.82 4.97±0.61＊ 2.59±0.34 2.08±0.33＊ 7.52±1.23 3.06±0.58＊研究组 46 7.12±0.85 4.08±0.47＊ 2.63±0.29 1.54±0.27＊ 7.46±1.31 1.92±0.44＊t-0.517 7.839 0.607 8.590 0.226 10.621 P-0.607 0.001 0.545 0.001 0.821 0.001

2.3 两组心肌损伤指标比较。两组治疗前cTnl、CK-MB心肌损伤指标无较大差异（P＞0.05）；治疗后cTnl、CK-MB均降低，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组心肌损伤指标比较（±s）

表3 两组心肌损伤指标比较（±s）

注：＊表示组内前后比较，P＜0.05。

组别 例数 cTnl（ng/L） CK-MB（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 46 1.56±0.29 0.87±0.24＊ 76.38±9.16 25.18±3.47＊研究组 46 1.61±0.32 0.53±0.12＊ 76.52±9.24 15.93±2.04＊t - 0.785 8.594 0.073 15.586 P - 0.434 0.001 0.942 0.001

3 讨论

冠心病是因冠脉狭窄所致心肌缺氧、缺血性疾病，患者心室射血功能受限后可引发心力衰竭、心律失常等不良事件，且冠状动脉斑块同样可引发感染、炎症或血栓形成等，为及时有效治疗对患者预后影响极大。次对研究组的用药方案中，辅助性给予盐酸曲美他嗪治疗，该药为新型哌嗪类衍生物，研究证实其在优化心肌能量代谢及减少心肌缺血所致组织损伤方面效果明显[4]。本次结果中研究组联合曲美他嗪口服治疗后，cTnl、CK-MB等心肌损伤指标水平低于参照组，除以上提到的组织损伤保护作用外，亦同该药物抑制葡萄糖无氧酵解后降低细胞内钙离子超载及酸中毒有关[5]。本次同样特异性选取hs-CRP炎性因子为观察指标，多项研究指出慢性炎症反应参与冠心病发生及发展过程，hs-CRP高水平状态下大量促炎因子激活，过度炎症反应后势必加重血管内皮损伤，在脂质及炎性细胞沉积后促进了冠心病的发生[6]。而本次研究组治疗后hs-CRP水平低于对照组，主要机制可能为该药物在改善心肌细胞能量代谢的同时，大幅度抑制了细胞细胞内氧自由基的产生，血管内皮素损伤风险降低后炎症反应得到控制[7]。

此外，高血脂水平一直被临床评定为诱发冠心病的重要危险因素，故本次同样选取TC、TG为重要观察指标。用药方案中阿托伐他汀主要通过提升细胞对于TC、TG 的摄取及代谢能力而达到调脂效果。而不同于阿托伐他汀，盐酸曲美他嗪可同步抑制脂肪酸β-氧化终末酶的表达，由此减少了游离脂肪酸的代谢，该途径的调质效果更为明显[8]。

综上，对冠心病患者采用阿托伐他汀联合曲美他嗪方案治疗优势明显，可同步控制炎性指标并改善血脂水平，亦可在有效降低心肌细胞损伤的同时提升整体疗效，可推广。