蔡秀兰

（辽源市人民医院，吉林 辽源 136200）

0 引言

急性左心衰为急性心梗患者常见并发症，多发生于严重冠脉阻塞患者，患者主要表现为心源性休克，或有大面积心肌缺血、坏死，严重阻塞冠脉，疾病有发展快、死亡率高，严重威胁患者生命安全。近年随着研究逐步深入，具体用药途径、药理机制、化学结构研究均取得较大突破，也为疾病治疗提供了重要支持。硝酸异山梨酯为现阶段心血管疾病患者的常见药物，同时也为今年研究重点，有学者认为此种药物可有效扩张血管，改善患者心肌供血，进而缓解临床疾病[1]。现选取我院老年急性心梗合并急性左心衰患者，探究两种治疗方式的具体疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2019年1月至2020年11月辽源市人民医院收治的92例老年急性心梗合并急性左心衰患者，随机单双数法分组，对照组46例，男22例，女24例，年龄62～81岁，平均（72.46±2.19）岁，病程2～9 h，平均（4.83±0.14）h；观察组46例，男21例，女25例，年龄63～82 岁，平均（72.39±2.24）岁，病程2～10 h，平均（4.74±0.15）h，基础信息差异小P＞0.05。纳入标准：①患者完全满足美国心脏病协会急性心肌梗死合并急性左心衰诊断标准[2]；②患者通过肌钙蛋白和心电图研究证实属于心肌梗死；③患者均签署知情同意书；排除标准：①血容量不足患者；②合并心源性休克患者；③对于研究药物过敏患者；④合并严重肝肾功能异常患者。

1.2 方法。所有患者均进行基础性治疗，主要方式：抗血小板聚集；调制抗凝；心脏重构；利尿。对照组患者为常规治疗。患者每次取50 mg硝酸甘油（北京益民药业有限公司；国药准字H11020291）50 mL+0.9%生理盐水进行充分融合，混合均匀之后通过微泵方式进行治疗，并需保持各项基础性指标稳定，治疗时间为5 d。观察组则采用硝酸异山梨酯注射液治疗，取50 mg硝酸异山梨酯注射液（珠海许瓦兹制药有限公司；国药准字J20040063），50 mL+0.9%氯化钠溶液充分融合，摇晃均匀之后通过微泵入方式治疗，初始速度为6 μg/min，之后5分钟进行一次血液和心率监测，当患者临床各生理指标并无异常状况时将泵入速度调整为200 μg/min。治疗期间动态观察患者临床各项指标，治疗时间为5 d。

1.3 观察指标。①对比患者治疗后心功能指标。其中主要对比患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV），主要对比患者治疗前和治疗后4周时各指标变化；②对比患者不良反应率。对比患者的低血压、乏力、头痛发生率。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心功能指标。治疗前两组患者心功能指标并无较大差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者心功能指标优于对照组，差异较大（P＜0.05），详见表1。

表1 心功能指标（±s）

表1 心功能指标（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDV（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 44.20±3.16 48.90±4.19 154.09±8.40124.60±3.67观察组 46 43.19±2.69 52.47±3.51 155.47±7.06 110.27±4.10 t - 1.651 4.430 0.853 17.663 P - 0.102 0.001 0.396 0.001

2.2 患者不良反应率。观察组患者治疗之后不良反应率和对照组比，差异较小（P＞0.05），详见表2。

表2 不良反应率[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死合并急性左心衰为中老年患者常见、多发疾病，诱因较多，病情凶险，死亡率较高，部分患者会出现呼吸和循环功能障碍、心功能低下，病情发展较快，可引发心源性休克以及心律失常等问题，严重威胁患者生命安全。流行病学调查研究发现，多数患者可因救治不当出现猝死，因此选取有效治疗方式，帮助患者尽快恢复便十分重要[3]。

心肌梗死合并左心衰患者主要表现为心肌收缩力显著降低，出现持续性心肌缺血以及心脏负荷提升。在该病理机制下，人体肺循环压力可呈逐步提升趋势，也会引发心排血量持续降低，进而使得心肌呈现急性坏死状态[4]。为有效缓解心肌缺血问题便需帮助患者尽快恢复心肌功能，降低患者心脏负荷。对于硝酸异山梨酯具体病理机制进行分析后发现，基本情况和自身需求符合。患者泵入药物可有效促使人体冠脉血管扩张，同时也可促使患者血管平滑肌呈现不同状态松弛，有效扩张周围静脉血管，降低患者心脏负荷，也可有效降低肺淤血，减轻静脉回流量[5]。药物也可有效促使患者心肌梗死面积缩小，进而降低病死率。也有研究认为，对于患者肝脏首过代谢效应有规避作用；当患者大剂量用药之后可有效降低人体动脉阻力，进而提升心输出量，控制心脏氧需求。

本次研究为判定患者接受不同药物治疗后效果，主要分析患者疾病治疗后心功能指标，研究发现随着患者心肌收缩能力降低，LVEF指标则会显著降低，LVEDV则会提升，因此疾病治疗过程中有效改善心功能指标便十分重要，同时也为判定治疗效果的重要指标。本次研究结果显示，观察组患者接受治疗后心功能指标相比于对照组有显著改善优于对照组P＜0.05。此研究结果表明，当患者接受硝酸异山梨酯泵入治疗后心功能等级得到极大改善，此种情况和药物自身起效快有关，患者用药后可在较短时间内使得血药浓度达到预期水平，进而提升患者疾病治疗效果，改善心功能指标；同时药物也可将人体血浆水平控制在相对平衡位置，通过此种方式实现血管扩张作用恒定性。同时本次研究过程中主要用药方式为泵入治疗，此种治疗方式也有自身优势，不仅可对于患者具体用药量进行合理控制，同时也可依据患者真实病情对用药剂量调整。通过将药物控制在合理范围有效发挥药物自身作用。Chambord J[6]学者研究结果，观察组患者接受治疗后可有效促使血管平滑肌松弛，有效降低心脏负荷、肺部淤血以及静脉回流，进而提升患者心功能。也有结果证实，硝酸异山梨酯治疗后可有效缩小心肌梗死面积，降低死亡率，提升总有效率，其研究结果整体情况和本次研究结果一致[7]。

不良反应率也为判定患者接受治疗后药物安全性的重要指标，本次研究主要探究两组患者乏力、低血压和头痛问题发生情况。观察组患者各不良反应发生率和对照组相比并无较大差异P＞0.05。此种情况主要原因为，当患者接受基础性药物以及硝酸甘油等治疗时由于药物自身安全性，并未引发严重不良反应，因此可认为各种药物治疗时安全性较高。对比其他分析时发现，有研究认为基础性药物治疗以及硝酸异山梨酯自身并不会引发胃肠道、低血压等各种不良反应和本次研究结果整体一致[8]。

综上所述，为老年急性心梗合并急性左心衰患者使用硝酸异山梨酯进行治疗时可有效提升患者疾病治疗总有效率，无严重不良反应。