潘静

（湖北省武汉市东湖新技术开发区佛祖岭社区卫生服务中心，湖北 武汉 430205）

0 引言

CAP的概念是相对于医院内肺炎而言，其作为儿童常见病也是导致婴幼儿死亡的主要原因，该病以冬春寒冷季节发病更加明显，因细菌或非典型病原体及病毒感染导致疾病的发生[1-2]。目前临床上针对该病的治疗主要是采用抗生素治疗，但是对于部分患儿而言，其疗效不理想。而临床研究显示通过采用雾化吸入治疗的方法，可提高患儿依从性，对保证治疗效果也有一定积极意义[3]。为进一步探究布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗CAP的临床价值，本次研究一共收入了69例患儿作为此次调查研究对象开展临床分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年8月至2020年9月来我院就诊的符合纳入标准并予以排除标准剔除的患者，根据样本量计算公式，结合20%失访率，拟纳入患儿共69例。随机分组，对照组男21例，女13例，年龄9个月至6岁，平均（2.86±0.91）岁，病程1～8 d，平均（3.97±0.97）d；观察组男24例，女11例，年龄11个月至5岁，平均（2.89±0.81）岁，病程2～6 d，平均（4.01±0.89）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得本院医院伦理委员会批准。诊断标准：结合临床表现实验室检查结果等确诊符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》中的诊断标准。纳入标准：患儿监护人知情同意；可配合治疗工作顺利开展。排除标准：合并先天性疾病，例如先天性心脏病；对本次用药过敏者。

1.2 方法。对照组：给予头孢噻肟钠（广西科伦制药有限公司，规格型号：1 g，国药准字H45020244）50～100 mg/（kg·d）静脉点滴，阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，规格0.5 g，国药准字J20140073）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液，静脉点滴。连用3～5 d。观察组患者在对照组患者相同的治疗方案的基础上联合布地奈德＋盐酸氨溴索雾化吸入，将2 mL布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，产品规格：2 mL:1 mg×5支，批准文号H20140475）溶于3 mL生理盐水中，使用我院空气压缩泵雾化器通过口鼻面罩进行雾化吸入治疗，氧流量调节为6～8 L/min，速度控制在20 min/次，1天2次。共治疗7 d。盐酸氨溴索（生产企业：成都百裕制药股份有限公司，规格：4 mL:30 mg，批准文号：国药准字H20113116）雾化吸入治疗，1天2次，每次2 mL配合生理盐水，连续治疗7 d。

1.3 观察指标。两组患儿症状改善情况，使用以下标准进行疗效评估：治愈：经过用药，患儿体温下降，恢复正常体温，咳嗽等症状全部消失，未见肺部啰音，相关辅助检查结果显示正常；有效：患儿用药7 d后显示体温正常，临床症状及相关体征有明显减轻，辅助检查结果显示接近正常值；无效：患儿经一周用药后体温下降仍不明显，临床症状体征等均无明显改善，其中治愈率加有效率计算为总有效率。两组临床症状恢复时间比较，包括发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音持续时间。

1.4 统计学分析。所得数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较。观察组总有效率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组症状恢复时间比较。观察组各个症状恢复时间均短于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组症状恢复时间比较（±s）

表2 两组症状恢复时间比较（±s）

组别 例数 发热持续时间 咳嗽持续时间 肺部啰音持续时间对照组 34 4.23±1.21 5.59±1.08 5.34±1.82观察组 35 3.61±1.29 4.11±0.91 4.82±1.64 t - 3.935 4.059 5.812 P - 0.008 0.027 0.018

3 讨论

有数据显示CAP是儿科常见下呼吸道感染性疾病中的一种，比例占到90%以上[4]。作为一种严重威胁到儿童健康的感染性疾病，该病是导致5岁以下儿童死亡的首要原因[5]。主要是因为儿童免疫功能低，器官功能发育尚不完全，加上肺炎病原学变迁以及细菌耐药等因素的影响导致这类疾病的发病率和病死率都较高[6-7]。

目前临床上针对CAP的治疗，主要以抗生素治疗为主。但是对于部分患者而言，单纯采用抗生素治疗仍然无法获得满意的疗效。在本次研究中，针对观察组患儿在采用常规治疗方案的同时，联合布地奈德加盐酸氨溴索进行治疗，其中盐酸氨溴索作为盐酸溴已新在体内的代谢物其属于粘痰溶解药的一种，可发挥出良好的溶解分泌物和促进痰液排出的作用，对调节黏液性与浆液性物质的分泌，增加熔胶层的深度，恢复纤毛的活动空间，加强纤毛的摆动有重要价值[8]。通过接受盐酸氨溴索治疗，能够帮助患儿更好地进行痰液排出。另外盐酸氨溴索还可分解痰液中的酸性多糖纤维，从而抑制支气管黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白合成，有利于降低痰液的粘滞性，稀释痰液更有利于痰液排出，有研究显示盐酸氨溴索雾化吸入治疗可有效刺激肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质，对降低肺泡表面张力，提高抗生素在肺部中的浓度有重要价值，而布地奈德作为一种糖皮质激素，可迅速作用于全肺的毛细支气管，肺泡管和肺泡内，通过与糖皮质激素受体结合可有效抑制炎性细胞粘附，减少机体组织过敏性介质合成，对降过敏性介质活性的作用，减轻气道黏膜渗出，缓解支气管痉挛，清除呼吸道炎症有显著意义[9]。在本次研究中，观察组总有效率97.14%高于对照组82.35%，数据有统计学差异（P＜0.05）。

CAP患儿由于症状反复发生，导致病程迁延。其中的布地奈德可发挥出良好的局部抗炎效果，在经过雾化吸入治疗后可直达病灶，有效增强患儿气道小血管收缩能力，并参与到免疫反应中，降低气道的高反应性，对缓解患儿的症状有明显作用。另外布地奈德经雾化吸入治疗与糖皮质激素受体有较高的结合力，经空气压缩泵驱动雾化吸入后，可达到肺部有效增强内皮细胞，平滑肌细胞溶酶体膜的稳定性，还可收缩气道血管，有利于气道恢复，因此在缓解各类症状方面显示出更加明显的效果[10]。在本次研究中，观察组发热持续时间（3.61±1.29）d、咳嗽持续时间（4.11±0.91）d、肺部啰音持续时间（4.82±1.64）d均短于对照组发热持续时间（4.23±1.21）d、咳嗽持续时间（5.59±1.08）d、肺部啰音持续时间（5.34±1.82）d，数据有统计学差异（P＜0.05）。本研究将两种药物用于CAP患儿的治疗，结果显示观察组患儿获得的治疗效果更佳，更大程度的改善了患儿的症状。

综上所述，对于CAP患儿在常规治疗方案的基础上布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗可在更短时间内改善患儿症状，提高治疗效果，可考虑在这类疾病患儿治疗过程中应用这种治疗方案，具有显著临床应用价值。