周敏杰

（江苏省张家港市第三人民医院，江苏 苏州 215611）

0 引言

慢阻肺是一种由吸烟引起的长期肺损伤疾病，可导致患者出现呼吸困难等症状，其主要包括慢性支气管炎与肺气肿等多种疾病。慢阻肺作为一种呼吸道常见疾病，其多发于中老年人群，是由气道阻滞影响通气功能，使患者因气流流动不畅，出现肺气肿及慢性支气管炎等多种不良并发症。患者病情较为严重时，甚至出现呼吸衰竭，给患者的身心健康及正常生活带来严重困扰[1]。临床对慢阻肺的治疗，通常使用支气管舒张剂对患者症状及病情进行控制，但由于单纯用药难以达到良好的临床疗效，本文选择66例慢阻肺患者为研究对象，给予激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗，现报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年2月至2020年10月本文选择66例慢阻肺患者为研究对象进行随机分组，未使用雾化吸入治疗患者为对照组（n=33），采用激素联合支气管舒张剂治疗患者为观察组（n=33）。对照组：男24例，女9例，年龄51～78岁，平均（61.47±2.68）岁，病程5～15年，平均（8.23±0.84）年；观察组：男22例，女11例，年龄52～81岁，平均（62.63±2.36）岁，病程8～20年，平均（11.86±0.68）年。上述基线资料经统计及分析，并未发现统计学意义（P＞0.05），该研究具有可行性。患者知悉研究内容，医院伦理委员会批准了本次研究申请。纳入标准：66例患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中规定的临床诊治标准；患者无精神认知障碍疾病；排除标准：合并肺结核、肺脓肿及肺部肿瘤患者；合并肝肾功能不全患者；存在药物过敏史患者。

1.2 方法。对照组33例患者接受解痉平喘、营养支持、抗生素及低流量吸氧等常规治疗。观察组33例患者接受激素联合支气管舒张剂治疗，将5 mg硫酸特布他林雾化液（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字：H20140108）置入雾化器内，对患者实施雾化治疗，15 min/次，2次/d，疗程1周，将1 mg布地奈德混悬液放置在雾化器内，经氧气驱动进行雾化吸入治疗，每日吸入2次布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475），疗程同样也为1周。

1.3 指标观察。对患者喘憋、啰音、发热及咳嗽等症状消失时间进行准确记录，登记患者住院时间，并做好组间差异对比；对患者肺功能指标进行检测，主要观察呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）及其比值（FEV1）这三个指标；按患者各临床症状改善情况，将疗效分为显效、好转及无效三种结果，其中显效是指患者肺部啰音、喘憋等症状得到明显缓解；好转是指患者肺部啰音、发热、喘憋等症状有所缓解，无效是指患者肺部啰音、喘憋等症状并无改善，甚至有所加重。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0软件对本文中指标及数据进行处理，（±s）与（n，%）形式分别显示住院时间、肺功能等计量数据与总有效率等计数指标，分别经t值与卡方两种检验方式检验，当P＜0.05时，差异则存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者症状及哮鸣音消失时间。患者经治疗，观察组症状消失时间（2.84±1.52）d、住院时间（9.54±2.86）d，均优于对照组，t=3.541，7.241，P＜0.05，详见表1。

表1 患者症状及哮鸣音消失时间差异对比表（±s）

表1 患者症状及哮鸣音消失时间差异对比表（±s）

组别 症状消失时间 住院时间对照组 3.61±2.59 12.01±3.24观察组 2.84±1.52 9.54±2.86 t 3.541 7.241 P 0.032 0.047

2.2 分析各项肺功能指标.患者经治疗，观察组PEF（5.64±0.68）、FVC（3.59±0.77）、FEV1（78.23±0.49），均高于对照组，t=9.184、9.285、9.185，P＜0.05，详见表2。

表2 肺功能指标分析（±s）

表2 肺功能指标分析（±s）

组别 例数 PEF（L/S） FVC（L） FEV1（%）对照组 33 4.42±0.72 2.63±0.72 72.34±0.47观察组 33 5.64±0.68 3.59±0.77 78.23±0.49 t - 9.184 9.285 9.185 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疗效评估结果对比。患者经治疗，观察组总有效率93.94%，强于对照组，χ2=5.145，P＜0.05，详见表3。

表3 患者疗效评估结果对比表（n，%）

3 讨论

慢阻肺是种发病率与死亡率均较高的呼吸道疾病，是以中老年人为主要发病人群的，其临床症状主要包括气短、咳嗽、喘息、胸闷及呼吸困难等。由于慢阻肺疾病的发病机制目前尚不清晰，临床多认为其与炎症介质存在密切关联。吸烟是世界公认的重要发病因素，吸烟者的发病率较不吸烟者大约高出10倍，烟雾中富含的焦油、一氧化碳、一氧化氮及尼古丁等物质会使得个体支气管上皮纤毛变短且运动发生障碍，局部抵抗力因而大大下降，当外部有害颗粒进入患者肺部时，易使患者肺部产生氧化应激及炎性反应，导致肺部抗蛋白酶与蛋白酶数量产生失衡现象，从损害患者肺部结构与组织[2]。慢阻肺发病后，患者多存在喘息、体重减少、痰液增多及呼吸受阻等症状，受患者机能不断衰退、代谢速度较慢等因素影响，如治疗不及时，当病情较为严重时，可诱发心脏病、呼吸衰竭及骨质疏松等病症，进而威胁患者生存质量。慢阻肺疾病发病过程中，患者易因单核巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞，引起黏液分泌增加、水肿及呼吸道黏膜充血等炎症反应性症状，导致患者难以顺利排出痰液[3]。临床治疗慢阻肺通常采用支气管舒张剂，支气管舒张剂是以β2受体激动剂与甲级黄嘌呤类药物为主的常用治疗药物，其对支气管平滑肌具有放松作用，有助于舒张患者支气管，从而达到改善气流受限目的。药物促进患者支气管平滑肌舒张的同时减少患者黏液分泌，从而缓解患者气流受限症状，但由于支气管舒张剂见效较慢，且副作用较多，难以达到良好的临床效果。为有效提升慢阻肺患者的临床疗效，采用联合用药方式是非常重要的。

布地奈德抗炎作用显著，其属于糖皮质激素的一种，具有较强的结合能力，当患者接受雾化吸入治疗后，对患者体内溶酶体膜与内皮细胞具有稳定作用，不仅有助于收缩气道微小血管，还可减少炎性渗出[4-5]。激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗慢阻肺，可更快恢复患者阻塞性气流流速，达到缓解患者肺功能障碍问题，从而改善患者呼吸困难等症状。布地奈德在使用过程中可能会因局部刺激而产生不良反应，以迟发或速法的过敏反应最为常见，长期高剂量使用可能会造成喉部刺激、口腔感染及各类精神症状，为此药物的使用积累量及方法也得到更多关注。

患者经治疗，观察组症状消失时间（2.84±1.52）d、住院时间（9.54±2.86）d，均优于对照组，t=2.515，3.541，7.241，P＜0.05。布地奈德除对乙酰胆碱与组胺等引起的反应增高症状具有降低作用外，还有助于降低患者炎性因子水平，加速患者康复进程。观察组PEF（5.64±0.68）L/S、FVC（3.59±0.77）L、FEV1（78.23±0.49）%，均高于对照组，t=9.184、9.285、9.185，P＜0.05。这一结果有效说明联合用药质量相较单一药物治疗的效果更好，对改善患者肺功能指标具有重要意义，这是因为布地奈德可以有效缓解患者粉功能障碍，联合用药后充分发挥二者之间的协同作用。观察组总有效率93.94%，强于对照组，χ2=5.145，P＜0.05。这说明慢阻肺患者接受激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗，降低了患者的炎性反应，症状改善效果明显，取得了理想的治疗效果。这一结果与许培斌[4]在2020年中的最新研究结果相一致，即Ⅱ组患者临床治疗总有效率为94.44%，显著比Ⅰ组患者的78.38%高，差异有统计学意义（χ2=3.983，P=0.045）。

综上所述，激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗，疗效明显优于未使用雾化吸入治疗的患者，患者症状改善效果好。