李朝晖

（武汉科技大学附属普仁医院/武汉市普仁医院江岸分院 内分泌科，湖北 武汉 430081）

0 引言

糖尿病足是由糖尿病引起的慢性并发症，会导致足部组织严重损伤，甚至累及患者的骨骼和关节[1]。过去临床上经常使用伤口敷料和负压引流，但治疗效果并不理想[2]。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，但其治疗糖尿病足的报道很少。因此，本研究旨在探讨局部胰岛素注射联合局部治疗糖尿病足溃疡创面的疗效及对血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年3月至2020年3月我院收治的50例糖尿病足患者采用随机数表法均分两组，每组25例。治疗组男15例，女10例，年龄47～72岁，平均（57.34±7.29）岁，病程3～25个月，平均（14.89±2.15）个月。对照组：男14例，女11例，年龄45～70岁，平均（57.81±8.34）岁，病程2～24个月，平均（14.93±2.26）个月。两组的基础数据之间没有显著差异，并且是平衡的和可比的（P＞0.05）。

1.2 方法。治疗组采用局部胰岛素注射结合外治法治疗，诺和灵30R注射液与生理盐水稀释后注入足部溃疡创面基底部，每日2次。将100U胰岛素和50 mL康复新溶液混合后，将无菌纱布浸泡在其中，并外敷于患处。治疗14 d。对照组局部注射胰岛素，具体治疗方法与治疗组相同。

1.3 观察指标。①检测两组患者治疗前后的双下肢动脉血管内径、血流量；②采用ELISA法测定IL-6、TNF-α、VEGF、ET水平；③观察两组患者创面愈合时间、换药次数、住院时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0计算数据，使用“%”代表计数资料，组间、组内数据采用χ2检验，使用（±s）代表计量资料，组间、组内数据采用t检验，以P＜0.05表示数据差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后足背血流动力学、溃疡面积比较。治疗后，治疗组足背血管内径和血流量明显大于对照组，溃疡面积明显小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后足背血流动力学、溃疡面积比较（±s）

表1 两组患者治疗前后足背血流动力学、溃疡面积比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

溃疡面积（cm2）组别 例数 时间 血管内径（mm）血流量（mL/s）治疗组 25 治疗前 1.63±0.11 0.80±0.07 3.90±0.37治疗后 2.24±0.15＊# 1.10±0.11＊# 1.27±0.12＊#对照组 25 治疗前 1.60±0.13 0.81±0.09 3.91±0.34治疗后 1.89±0.14＊ 0.93±0.10＊ 2.44±0.18＊

2.2 两组血管内皮功能、炎症反应比较。治疗组患者治疗后血管内皮功能、炎症反应指标显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能、炎症反应比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能、炎症反应比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 VEGF（ng/L） ET（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治疗组 25 治疗前 395.21±25.89 70.38±4.22 24.51±2.65 28.39±3.11治疗后 587.62±37.91＊# 43.98±2.64＊# 13.09±1.21＊# 12.65±1.56＊#对照组 25 治疗前 392.75±27.34 70.41±4.85 24.59±2.23 28.64±3.79治疗后 490.22±34.58＊ 57.17±3.16＊ 18.63±1.47＊ 18.24±1.78＊

2.3 两组患者临床治疗情况比较。治疗后，治疗组的创面愈合时间、换药次数、住院时间优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床治疗情况比较（±s）

表3 两组患者的临床治疗情况比较（±s）

组别 例数 创面愈合时间 换药次数 住院时间治疗组 25 31.7±7.2 9.0±5.1 22.8±4.14对照组 25 54.9±3.5 27.1±7.6 40.2±5.3 t - 8.125 5.236 6.255 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病足的创面愈合要经历由炎症期、增殖期到重塑期的循序渐进的愈合过程糖尿病足患者的组织愈合能力和组织修复再生能力较差，这和患者的长期高血糖有密切的关系[3-5]。从某种意义上说，糖尿病足患者的伤口愈合过程是一个极其复杂的过程，涉及到各种细胞的再生和修复。肉芽组织的恢复在伤口愈合中起着重要作用。在伤口愈合过程中，通过一系列反应，包括凝血、死亡组织和异物，新组织形成以填补缺口，最终形成疤痕。然而，慢性伤口需要很长时间才能愈合，并且在此期间容易受到各种因素的影响，这增加了感染的风险并使其难以愈合。在慢性伤口的临床治疗中，保守治疗主要用于控制感染和促进愈合。

有研究指出，一方面，胰岛素的应用加速了局部组织中葡萄糖的使用，抑制了脂肪的分解，破坏了细菌生存的环境。另一方面，胰岛素有助于纤维细胞的生长并促进胶原纤维的合成[6]。局部注射和外用胰岛素可使胰岛素直接作用于溃疡表面，加速周围组织对葡萄糖的作用，降低局部血糖，改善局部组织高渗状态，促进组织修复和伤口愈合。本研究结果提示，局部注射胰岛素结合局部治疗可有效改善局部血液微循环，促进足背动脉扩张，促进创面愈合。表2中的结果表明，局部胰岛素注射结合局部治疗可有效抑制炎症细胞的释放，降低体内血清炎症因子水平，降低机体的炎症反应，促进伤口愈合。表3显示，治疗后，治疗组的伤口愈合时间、换药次数和住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结果表明，局部注射配合外治法治疗时间短、见效快，可缩短患者的康复时间[7]。

综上所述，胰岛素局部注射联合外用疗法治疗能有效改善糖尿病足患者炎症状况，促进创面恢复，值得推荐。