牛长松

（新汶矿业集团有限责任公司中心医院 临床药学室，山东 新泰 271219）

0 引言

喹诺酮类抗菌药是目前临床各科疾病治疗中广泛应用的药物，其属于人工合成药物，主要是通过抑制DNA回旋酶、阻断DNA复制而发挥抗菌、杀菌作用[1]。虽然，喹诺酮类抗菌药具有抗菌谱广与抗菌效果显著等优势，有助于改善感染患者的病情与症状，但近些年抗菌药物的增加，再加上抗菌药物的不合理应用，细菌耐药性也随之提升，导致大部分患者治疗后出现不同程度的不良反应，对身心造成不利影响[2]。鉴此情况，本文就针对患者应用喹诺酮类抗菌药治疗后的不良反应发生情况进行探析，并提出临床合理用药措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年1月至2020年5月应用喹诺酮类抗菌药物治疗并发生不良发生的230例患者作为研究对象，其中男121例，女109例；年龄23～69岁，平均（45.28±5.27）岁；消化道感染28例，泌尿系统感染38例，呼吸道感染65例，妇科感染49例，普外科术后感染50例。230例患者经对症处理后不良症状均得到改善。

1.2 方法。收集230例应用喹诺酮类抗菌药治疗且出现不良反应患者的各项临床资料，根据其临床资料分析各种喹诺酮类抗菌药不良反应发生情况、不良反应累及系统与临床症状、不同给药途径引发不良反应情况，并提出临床合理用药措施。

2 结果

2.1 各种喹诺酮类抗菌药不良反应发生情况。各种喹诺酮类抗菌药中，左氧氟沙星用于治疗后不良发生率最高，占27.83%，而依诺沙星治疗后不良反应发生率最低，仅为6.96%，见表1。

表1 各种喹诺酮类抗菌药不良反应发生情况[n（%）]

2.2 不良反应累及系统与临床症状。应用喹诺酮类抗菌药治疗后不良反应可累及多个系统，其中变态反应发生率最高，为36.96%，不良反应临床症状表现为红斑、皮肤瘙痒与荨麻疹，而消化系统发生率最低，仅为15.22%，不良症状表现为腹痛、恶心呕吐与腹泻，见表2。

表2 不良反应累及系统与临床症状[n（%）]

2.3 不同给药途径引发不良反应情况。230例应用喹诺酮类抗菌药治疗后发生不良反应的患者中，口服给药患者为30例，静脉注射患者为57例，肌内注射患者为43例，静脉滴注患者为100例，见表3。

表3 不同给药途径引发不良反应情况[n（%）]

3 讨论

在临床抗感染治疗中，喹诺酮类抗菌药占据着重要的地位，其作用机理是对以细菌DNA为作用靶点，对DNA回旋酶、拓扑异构酶活性进行抑制，使细菌DNA的复制受到干扰后阻断细菌的繁殖过程，促进杀菌、灭菌作用的发挥[3]。虽然，喹诺酮类抗菌药药代动力学良好，具有生物利用度高、组织分布广与半衰期较长等特点，显著拓宽了临床适应证，但在广泛应用的情况下，喹诺酮类抗菌药的不良反应发生率也随之提升，对临床疗效与患者身心造成了不同程度的影响，故严格规范喹诺酮类抗菌药在临床治疗中的应用显得极为重要。

此次研究，对230例接受喹诺酮类抗菌药治疗并发症不良反应的患者各项资料进行分析，结果显示：各种喹诺酮类抗菌药中，左氧氟沙星用于治疗后不良发生率最高，占27.83%，而依诺沙星治疗后不良反应发生率最低，占6.96%。应用喹诺酮类抗菌药治疗后不良反应可累及多个系统，其中变态反应发生率最高，为36.96%，不良反应临床症状表现为红斑、皮肤瘙痒与荨麻疹，而消化系统发生率最低，仅为15.22%，不良症状表现为腹痛、恶心呕吐与腹泻。230例应用喹诺酮类抗菌药治疗后发生不良反应的患者中，口服给药患者为30例，静脉注射患者为57例，肌内注射患者为43例，静脉滴注患者为100例。以上结果表明，患者应用左氧氟沙星治疗后不良反应发生率显著较高，且不良反应以变态反应为主，患者主要表现为红斑、皮肤瘙痒与荨麻疹。此外，静脉给药后不良反应发生率显著高于其他途径给药，如口服给药、肌内注射。

针对喹诺酮类抗菌药的临床合理应用，医护人员可从如下几点进行：

（1）根据抗菌谱选择药物：因喹诺酮类抗菌药中包含多种药物，且药物抗菌谱具有多样性的特点，故在临床治疗时医护人员应将抗菌谱作为依据，对药物进行选取。尤其外科用药时，避免将喹诺酮类抗菌药作为预防性用药，避免耐药菌产生引发二次感染[4]。

（2）根据药敏测试结果选择药物：在治疗前为患者进行药敏测试，以患者反应程度作为喹诺酮类抗菌药的选择依据，避免依据用药经验而选择药物。同时，定期组织细菌实验室医护人员开展专业培训，以提升实验能力与抗感染治疗水平。

（3）根据药物动力学选择药物：选择药物时充分考虑药物因素，如药物参数、药物规格与药物剂量等，尽可能保证药物剂量的合理性。为提升药物疗效，可对原有治疗方案进行改善，即减少给药次数，适当延长药物使用间隔时间，一方面能够充分发挥药物应有的作用，确保患者治疗后病情得以改善，另一方面也能够降低不良反应的发生风险[5]。

（4）严格掌握药物适应证：喹诺酮类抗菌药的使用应将患者年龄作为考虑因素之一，参照患者的年龄与体质，制定科学、合理的给药方案，以预防耐药菌株的产生。因人体软骨发育可受到喹诺酮类抗菌药的影响，为未成年人、哺乳期与妊娠期患者治疗时，应禁止使用此类药物，而肾功能减退患者，也需要适当减少喹诺酮类抗菌药的治疗剂量。

（5）合理选择联合用药：在联合用药的情况下，注意喹诺酮类抗菌药与其他药物之间的相互作用，例如避免联合应用喹诺酮类抗菌药与茶碱类药物为患者进行治疗，若必须联合应用茶碱类药物时，则减少其中一种药物的使用剂量，以降低茶碱中毒症状的发生率[6]。

（6）合理选择给药途径：在治疗时，中重度感染患者应选择静脉给药，而口服给药适用于轻度感染患者。若必须通过肌内注射或静脉注射给药，应合理控制静脉给药滴速，并且给药过程中注意观察患者身心情况，一旦发现患者出现异常症状，则尽快予以处理。此外，老年患者应用喹诺酮类抗菌药治疗时应适当减少给药剂量。

综上所述，喹诺酮类抗菌药的不良反应以变态反应为主，且静脉给药发生率相对高于其他途径给药，故需要医护人员今后应用喹诺酮类抗菌药时，严格把握药物治疗指征，并根据患者病情、体质与年龄等情况对药物种类进行合理选择，以减少诱发不良反应的因素，使治疗安全性得到显著提高。