谢德龙

（重庆市秀山土家族苗族自治县中医医院，重庆 409900）

0 引言

良性前列腺增生在中老年中发病率较高，关于其病因并不清楚，患者会出现尿急、尿频、尿失禁等情况[1]。膀胱结石主要是膀胱内存在结石，患者会出现血尿与疼痛，目前良性前列腺增生合并结石患者发生率较高，主要治疗措施为手术，但常规手术对患者创伤较大，应激反应较强，术后存在诸多并发症，从而延长患者住院时间，因此需要对手术措施进行改进[2]。电切术联合肾镜气压弹道碎石是近年来临床推崇的手术措施，疗效理想，因此本文将其纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取重庆市秀山土家族苗族自治县中医医院2019年4月至2020年4月收治的70例良性前列腺增生合并膀胱结石纳入研究，按照随机数字表法分为两组均35例。对照组：年龄为45～75岁，平均（57.42±4.24）；结石直径2～4 cm，平均（2.85±0.31）cm。研究组：年龄为45～74岁，平均（57.23±4.31）；结石直径2～4 cm，平均（2.78±0.32）cm。上述基本资料，无差异，P＞0.05，可纳入研究。纳入标准：①均符合临床《外科学》诊断；②均符合手术纳入标准；③同意并知晓本文研究。排除标准：①生殖系统恶性肿瘤；②凝血功能异常；③无法积极配合治疗。

1.2 方法。对照组采取常规手术，取截石位，做一横向切口，切口在下腹部正中间，上推腹膜，膀胱切开后取出结石，分离增生组织与表面黏膜，切除增生组织，缝合切口，常规留置导尿管。研究组实施前列腺电切术、肾镜气压弹道碎石，取截石位，置入电切镜与肾镜镜鞘经尿道，观察膀胱增生情况，退出电切镜，置入肾镜，生理盐水灌注膀胱，超声气压弹道碎石，清除后，经尿道置入等离子前列腺气化电切镜，观察增强情况，依次切除前列腺中叶、侧叶位置，增生组织取出后，常规留置导尿管，生理盐水冲洗膀胱。

1.3 观察指标。记录患者手术相关情况[3]。选择前列腺症状评分（IPSS），总分为35分，得分越高症状越严重；膀胱过度活动症自我评价量表（OABSS），得分越高症状越严重[4]。记录两组残余尿量（PVR），使用膀胱扫描仪检测；观察日间、夜间排尿次数[5]。

1.4 统计学处理。本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况。两组手术时间无差异，P＞0.05，术中出血量、导尿管留置时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术相关情况（±s）

表1 两组手术相关情况（±s）

住院时间（d）组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）导尿管留置时间（d）对照组 35 241.54±41.21 98.54±8.65 10.65±2.14 13.42±2.65研究组 35 152.63±32.05 97.12±8.45 6.25±1.41 7.41±1.54 t - 10.075 0.695 10.157 11.601 P - 0.000 0.490 0.000 0.000

2.2 两组手术前后IPSS、OABSS评分。两组患者手术前IPSS、OABSS无差异，P＞0.05，治疗后研究组均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

表2 两组手术前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

组别 例数 IPSS OABSS手术前 手术后 手术前 手术后对照组 35 24.56±3.13 13.56±3.34 7.65±1.54 6.65±1.12研究组 35 24.45±3.23 7.32±2.56 7.54±1.45 5.11±0.87 t - 0.145 8.772 0.308 6.424 P - 0.885 0.000 0.759 0.000

2.3 两组治疗前后尿量、排尿情况。手术前两组尿量、排尿情况均无差异，P＞0.05，术后研究组排尿情况均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗前后尿量、排尿情况（±s）

表3 两组治疗前后尿量、排尿情况（±s）

组别 例数 PVR（ml） 日间排尿（次） 夜间排尿（次）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 35 53.34±6.25 34.47±4.15 11.52±3.05 9.24±2.52 4.15±1.55 2.95±0.75研究组 35 53.21±6.31 28.63±3.25 11.41±3.12 6.36±1.45 4.21±1.21 1.55±0.42 t-0.087 6.555 0.149 5.860 0.181 9.635 P-0.931 0.000 0.882 0.000 0.857 0.000

3 讨论

前列腺增生属于中年来患者常见疾病，随着我国老龄不断增多，发病率也出现增高。而良性增生随着增生增大后，会对膀胱出口与尿道挤压增大，患者出现尿频、尿急、排尿困难，其生活质量造成一定影响[6]。膀胱结石、前列腺增生同时出现，会加重患者排尿困难出现，因此需要及时采取手术治疗。常规手术是在下腹部做一切口，将结石清除，并切除患者前列腺增生组织，对患者损伤较大且术中出血量较多，术后住院时间长[7]。

随着医疗水平不断提高，电切术联合肾镜气压弹道碎石获得一定认可，结果显示：两组手术时间无差异，两组手术前IPSS、OABSS评分无差异，手术前两组尿量、排尿情况均无差异，P＞0.05，研究组术中出血量、导尿管留置时间、住院时间低于对照组，治疗后研究组IPSS、OABSS评分低于对照组，术后研究组排尿情况均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结果显示研究组患者整体治疗有明显提升，前列腺电切技术置入电切镜后，可将增生组织切除，对患者损伤较小，应激反应较轻，术后恢复较快[8]。而经皮肾镜气压弹道碎石，将压缩气体产生能量，转变为机械能，经过脉冲气流冲击手柄弹体，冲击力递给碎石杆，利用机械能，将结石击碎并去除，碎石速度快[9]。且碎石期间不会产生热效应，对人体安全，对患者损伤小，并能够及时清除结石，缓解患者相关症状[10]。邱智[11]等学者在研究指出，经尿道前列腺切除术联合经电切镜外鞘肾镜下气压弹道碎石，治疗BPH合并膀胱结石创伤小，安全高效，中长期随访效果满意。两者在联合后，以清除结石为核心目的，气压弹道碎石作为高效率的碎石手段，将患者结石击碎取出，碎石率高且伤害小，能够避免结石残留，降低对周围组织的损伤，并达到手术目的[12]。

综上所述，对于良性前列腺增生并膀胱结石，采取电切术联合肾镜气压弹道碎石，手术出血量少且出院时间，患者排尿情况有明显好转，有助于缓解前列腺症状，值得应用。