高李英，陈大立

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

近些年来国内的剖宫产率越来越高，且伴随着二胎全面开放的政策，有剖宫产史且再孕的妇女显著增多，凶险型前置胎盘的发病率也呈逐年增加的趋势。如何有效改善不良妊娠结局已成为亟需解决的医学难题[1]。腹主动脉球囊预置一般是指使用球囊导管短暂性地封堵腹主动脉血管，以控制其供血区或手术区域的出血状况，继而确保手术的顺利进行[2]。但由于胎盘植入评价标准不一，各项研究结果之间没有统一结论。本文就采用统一的前置胎盘超声评分标准，统一DSA介入人员及技术，同时在DSA杂交手术室行终止妊娠手术，研究腹主动脉球囊预置管技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机截选凶险型前置胎盘病人72例，均为南京医科大学附属苏州医院于2015年1月至2018年12月收治，按就诊顺序排列随机分组。抽取33例至观察组，年龄均抽取介于23～39岁，平均（31.57±1.82）岁，孕周均介于32～39周，平均（35.33±0.67）周；抽取39例至对照组，年龄均抽取介于22～40岁，平均（31.49±1.85）岁，孕周均介于32～40周，平均（35.36±0.70）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

（1）纳入标准：①与凶险型前置胎盘临床诊断条目相符者；②确诊为胎盘置入状况者；③根据超声评分量表[3]评分大于等于9分的凶险性前置胎盘。术中或术后病理均证实前置胎盘并植入。

（2）排除标准：①患有严重的肝肾器官病变者；②凝血功能障碍者；③患有严重的精神疾病者；④不愿配合或资料不全者。

1.3 治疗方法。所有入组产妇在接受常规检查后均行常规治疗，如备血，建立静脉通路、吸氧等。对照组行常规剖宫产术，给予腰硬联合麻醉后，完成常规消毒铺巾等术前准备工作，于下腹处进行横切，将子宫下段切开释，然后取出胎儿，剥离胎盘，基于胎盘剥离状况选择缝合止血，包括子宫创面局部缝扎、子宫背带缝合、子宫动脉上行支结扎、子宫下段垂直平行缝合术等，出血仍无法控制者行全子宫切除术。术后给予抗生素防止感染。观察组在进行剖宫产术前予以腹主动脉球囊预置术。借助超声及MRI确定胎盘植入程度和范围，局麻后于右侧股动脉处进行穿刺。置入6F导管鞘，引入14 mm×40 mm球囊导管，送至腹主动脉处，确认球囊下端位于髂总动脉分叉上方，上端位于肾动脉开口下方。球囊导管尾端连接压力泵，固定导管体外部分，术毕，腰硬联合麻醉后行剖宫产（参考对照组）。胎儿娩出断脐后，向球囊内注入生理盐水使其处于充盈状态，能够有效阻断腹主动脉血流。行胎盘剥离和子宫缝合，期间释放球囊压力，无活跃性出血者，保持球囊释放状态至手术结束。如有活跃性出血，充盈球囊后每15 min释放球囊5 min，恢复腹主动脉血流。止血缝合操作同对照组，子宫切口缝合后无出血、产妇血流动力学稳定时释放球囊。剖宫产术后：术毕拔除球囊导管，局部加压包扎制动24 h。术后观察产妇双下肢感觉、运动和足背动脉搏动情况等。其余处理同单纯缝合组产妇。

1.4 观察指标。统计两组病人的围术期指标、新生儿状况以及并发症等并进行组间统计学对比。记录治疗前后两组病人的住院时间及费用。围术期指标主要包括手术操作耗时、手术操作耗时、术中出血量以及转ICU率等。新生儿状况通过Apgar评分来评估，其中Apgar评分是根据新生儿肤色、呼吸、心率等进行评估，总分为0～10分，分值越高提示新生儿越健康。

1.5 统计学分析。将所涉数据，准确无误的在SPSS 22.0中录入，组间计量资料在进行表述时，采用（±s）予以表示，施以t检验，计数资料应用（%）予以表示，通过χ2检验表征，P＜0.05提示组间结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 围术期相关指标相较。观察组入组病人围术期相关指标如手术操作耗时、术中出血量以及转ICU率等相对于对照组均居更低水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05），数据记录见表1。

表1 围术期相关指标相较（±s）

表1 围术期相关指标相较（±s）

组别 例数 手术操作耗时/min 住院时长/d 出血量/mL 输血量/mL 子宫切除率 转ICU率对照组 39 67.35±9.66 10.27±2.67 1278.66±235.44 748.55±346.58 7（17.949） 11（28.205）观察组 33 56.55±8.67 6.78±1.78 921.91±187.65 422.59±234.46 1（3.030） 3（9.091）t/χ2 --4.952 6.398 7.018 4.585 4.028 4.169 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 新生儿状况相比较。两组新生儿的身体质量、Apgar评分均没有实质性差异（P＞0.05），检测结果见表2。

表2 新生儿状况相比较（±s）

表2 新生儿状况相比较（±s）

组别 例数 Apgar评分对照组 39 8.66±0.75观察组 33 8.71±0.78 t-0.277 P-＞0.05

3 讨论

凶险型前置胎盘的致病因素有多种，比较常见的如既往妊娠史、剖宫产史等。在分娩或手术过程中产妇的子宫内膜会受到一定的损伤，导致内膜受损，从而无法供给受精卵所需营养[4]。凶险型前置胎盘往往会引起产妇出血，严重者会导致产妇大出血甚至休克，与此同时胎儿也可能会受到影响而发生缺氧窒息，严重威胁母婴生命安全[5]。以往对于该疾病通常会采取子宫切除术进行治疗，该手术具有根治性，但并发症较多且产妇会永久性丧失生育能力[6-7]。随着医疗技术的进步，介入止血法逐渐应用于临床且效果良好。腹主动脉球囊预置是介入止血法的一种，该方法是通过球囊导管对出血部位进行短暂控制，可在较短时间内发挥止血作用，操作便捷、止血快而有效[8]。该预置术于腹股沟动脉处行穿刺后置入球囊导管，可有效减少术中出血量，而在胎儿娩出后其处于充盈状态，短暂关闭血管，清洁手术视野，为缝合止血操作赢得时间，降低转ICU率，缩短住院时长，减少术后并发症的发生，促进产妇积极恢复[9]。本研究中，观察组围术期相关指标（住院时长、术中出血量以及转ICU率）、术后并发症发生概率等相对于对照组均居更低水平（P＜0.05），该结果与上述手术特点相吻合。本研究两组Apgar评分没有实质性差异（P＞0.05），表明腹主动脉球囊预置术不会对新生儿的造成不利影响，安全度较高。

综上所述，腹主动脉球囊预置术治疗凶险型前置胎盘临床应用价值较高，可大大减少术中出血量，降低转ICU率，促进病人恢复，减轻病人经济负担，安全度较高，值得在临床上予以推广。