热下提·吐拉朴

（阿克陶县人民医院，新疆 阿克陶 845550）

0 引言

哮喘是临床上极为常见的一种呼吸系统疾病，又称“支气管哮喘”，具有较高的发病率，是由多种细胞和细胞组分所介导的一种疾病，主要特征为慢性气道炎症和气道高反应性[1]。老年群体为哮喘常见发病人群，该病以咳嗽、气促、喘息、胸闷等为常见症状，常在夜间或清晨发作，重症哮喘患者病情危重，呼吸困难极为明显，甚至可导致患者死亡，需对其采取及时早期的治疗[2]。药物是现临床上治疗该病的重要手段，可有效缓解患者临床症状。本研究即分析探讨了老年呼吸内科规范治疗重症哮喘患者的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年4月至2021年4月阿克陶县人民医院收治的50例老年重症哮喘患者，随机分为对照组和研究组。对照组25例，男13例，女12例；年龄60～88岁，平均（74.52±8.14）岁。研究组25例，男14例，女11例，年龄60～87岁，平均（74.32±8.45）岁。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②无其他系统严重脏器疾病；③同意参与此次研究。排除标准：①合并其他呼吸内科疾病；②合并心脑血管疾病；③依从性极差。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。对照组采用常规治疗，给予患者面罩吸氧，予以氢化可的松口服，200 mg/d，静滴氨茶碱，5 mg/kg，后减少药量，维持5 mg/L的血药浓度，并采用抗生素行抗感染治疗。研究组采用呼吸内科规范治疗，根据患者病情变化情况实施治疗，对其病情进行及时分级，第四级（重度持续）：吸入大剂量糖皮质激素（＞1000μg）联合吸入长期β2激动剂，需要时可增加1种或1种以上下列药物：长效β2激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂、糖皮质激素；第三级（中度持续）：吸入糖皮质激素（200～1500μg）联合吸入长效β2激动剂，或吸入糖皮质激素（200～1500μg）合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（200～1500μg）合用白三烯调节剂；第二级（轻度持续）：吸入糖皮质激素（≤500μg），并予以缓释茶碱或色酸钠或白三烯调节剂治疗；第一级（间歇发作）：无需治疗；病情为第四级与第三级时辅以通气治疗。

1.3 观察指标。观察两组临床效果、哮喘控制情况和肺功能改善情况。临床效果评价标准[4]：显效：患者临床症状、肺部哮鸣音均消失；有效：症状、肺部哮鸣音较治疗前明显缓解；无效：未满足以上标准。哮喘控制情况通过哮喘控制测试量表（ACT）评价，该量表总分5～25分，得分＜20分表明未控制、得分20～24分为良好控制，得分25分为完全控制。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率为100.00%，对照组为84.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后ACT评分对比。治疗前两组ACT评分对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组治疗前后ACT评分对比（±s）

表2 两组治疗前后ACT评分对比（±s）

组别 例数 ACT评分（分）治疗前 治疗后对照组 25 14.28±2.28 17.56±2.64研究组 25 14.17±2.23 22.81±2.57 t - 0.172 7.125 P - 0.864 0.001

2.3 两组治疗前后肺功能指标对比。治疗前两组各项肺功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标对比（±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标对比（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 1.68±0.52 2.55±0.62 0.87±0.52 1.07±0.62 62.38±3.45 67.68±4.48研究组 25 1.69±0.45 3.12±0.64 0.88±0.28 1.62±0.44 61.81±3.44 71.66±3.42 t - 0.073 3.198 0.085 3.617 0.585 3.531 P-0.942 0.002 0.933 0.001 0.561 0.001

3 讨论

哮喘是临床上常见的一种慢性呼吸道疾病，发病率较高，老年人群为常见发病群体，病因较为复杂，目前临床上认为该病的发生与炎性细胞浸润、气道黏液栓形成等因素密切相关，常由接触变应原、化学性刺激、冷空气、病毒性上呼吸道感染等诱发[5]。主要分为急性发作期、慢性持续期和缓解期，具有病程较长、迁延难愈、治疗难度高、症状易反复发作等特点，若治疗不及时，病情持续进展可致使气道发生不可逆性缩窄与气道重塑，严重影响患者日常生活。重症哮喘患者病情危重、进展迅速、极为凶险、预后较差，可合并呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全，需进行早期治疗[6]。

药物是目前临床上治疗该病的常用方法，常见药物有长效β2激动剂、糖皮质激素、缓释茶碱和白三烯调节剂等，该方法虽可促使患者临床症状得到有效缓解，但如何合理用药仍十分重要。《全球哮喘防治创议》（GINA）方案中按照患者病情进行分级，根据病情严重程度实施针对性治疗。本研究中，对患者进行分级，根据患者病情缓解程度采取不同规范治疗方案，病情处于不同级别时实施不同治疗，治疗更具针对性，其中糖皮质激素可有效抑制炎性介质的释放，缓解支气管痉挛，并可有效减少过敏原等物质的释放，抑制支气管收缩，进而延缓病情进展[7]；缓释茶碱可直接作用于气道平滑肌发挥良好的气道平滑肌松弛作用，促使机体释放儿茶酚胺，发挥良好的平喘作用，并可使膈肌收缩能力增强，利于呼吸功能的改善；白三烯调节剂可阻断白三烯和受体的结合，并可抑制白三烯的生物学反应，使气道通透性得到提高；长效β2激动剂可兴奋β2受体兴奋，舒张气道平滑肌，降低微血管通透性，使气道上皮纤毛的摆动增强，进而缓解症状[8]；通气治疗可快速有效的改善患者临床症状，为患者提供良好的气体支持，进而促使患者通气功能得到有效提高，并可扩张支气管，使气道阻力降低，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳加重[9]。

结果显示，研究组总有效率为100.00%，对照组为84.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组ACT评分、各项肺功能指标对比无差异（P＞0.05），治疗后研究组ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），各项肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见呼吸内科规范治疗是切实有效的，疗效优于常规治疗。

综上所述，针对老年重症哮喘患者，采用呼吸内科规范治疗效果显著，可有效控制患者哮喘情况，并改善其肺功能指标，值得在临床中广泛应用。