王如忠

（苏州市相城区第三人民医院 外科，江苏 苏州 215100）

0 引言

急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，因为伴有血液运行障碍，易导致出现阑尾坏疽、穿孔等现象，如果未能给予及时、有效的治疗，就会引起感染中毒性休克，甚至死亡，所以，必须对患者进行积极治疗[1]。急性阑尾炎患者主要采用手术方法治疗，如开放手术、腹腔镜手术等。对于开放手术来说，因为手术视野不够清晰，并发症发生率较高，使得疗效并不理想。随着腹腔镜技术的不断发展与应用，腹腔镜手术在临床疾病治疗中得到了广泛应用，具有创伤轻、术后恢复快、并发症少等优势，临床应用价值非常高[2]。基于此，本文针对114例急性阑尾炎患者为研究对象进行分组，比较开放手术与腹腔镜手术治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年7月至2020年12月在苏州市相城区第三人民医院治疗的114例急性阑尾炎患者为研究对象进行分组，分组方法为随机抽签法，组别为参照组与试验组。入选标准：①确诊为急性阑尾炎，即血常规检查显示白细胞增多，尿液检查显示含有少量白细胞与红细胞，超声及腹腔镜检查显示阑尾水肿、充血、渗出；②发病时间＜72 h；③无相关家族遗传病史；④签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①存在精神疾病或者沟通障碍；②慢性阑尾炎；③伴有手术禁忌证；④存在既往腹部手术史；⑤临床资料不完整。参照组57例患者中男30例，女27例；年龄为20～50岁，平均（35.42±3.54）岁；发病时间为3～48 h，平均（10.23±2.01）h。试验组57例患者中男31例，女26例；年龄为21～50岁，平均（35.59±3.63）岁；发病时间为3～46 h，平均（10.16±2.02）h。两组患者性别、年龄、发病时间数据对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组应用开放手术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，予以常规消毒铺巾，在患者右下腹做麦氏切口，逐层切开腹壁，将腹腔中渗液清除干净，沿着结肠带找出阑尾，从阑尾系膜到根部进行分离，并对阑尾动脉予以结扎，切除阑尾，缝合残端。之后根据患者实际情况决定是否留置引流管，最后关闭腹腔。试验组应用腹腔镜手术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，实施全身麻醉，在脐部进行穿刺，置入气腹针，建立人工气腹，置入腹腔镜，在直视情况下，在脐右侧腹直肌外缘做一个小切口，置入阑尾抓钳，之后在脐与耻骨联合中点做一个小切口，置入超声刀，改变患者体位，取头低脚高位，详细探查阑尾状况，利用负压吸引器清除阑尾周围渗液，将网膜牵开，沿着结肠找出阑尾，并进行适当牵引，利用超声刀分离阑尾，使用医用夹夹闭阑尾末端，最后用超声刀切除阑尾，冲洗腹腔，根据阑尾根部处理状况决定是否留置引流管。

1.3 观察指标。对比两组手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）、炎症指标水平、并发症（切口感染、腹腔脓肿、肠粘连、肠瘘）发生率。炎症指标：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。

1.4 统计学处理。利用SPSS 22.0专业软件处理观察指标数据，计量资料与计数资料分别以（±s）与（%）形式表示，检验值分别为t值和χ2值，当P＜0.05时，说明数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比。试验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间与参照组相比，显著缩短（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）试验组 57 50.28±5.43 12.38±4.67 13.98±3.41 9.24±2.78参照组 57 69.48±5.51 25.56±4.78 25.78±3.65 15.59±2.86 t - 18.738 14.890 17.835 12.020 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者炎症指标水平比较。试验组CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平与参照组比较，显著下降（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L）TNF-α（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（μg/L）试验组 57 6.88±0.83 30.12±5.57 22.24±4.86 9.75±1.27参照组 57 8.27±0.94 56.45±5.23 35.46±4.45 13.52±1.55 t - 8.369 26.017 15.147 14.204 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生率对比。与参照组比较，试验组并发症发生率明显降低，差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是发病率较高的一种急腹症，具有病情进展快、病情变化无常等特点；因为阑尾动脉是终末动脉，非常容易导致血液运行障碍，引起阑尾坏疽、穿孔，使得脓肿及周围组织出现粘连，甚至还可能引起弥漫性腹腔炎或者因为感染出现休克，致使患者生命安全受到威胁[3]。

现今，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术技巧的日益成熟，逐渐成为了治疗急腹症的主要方法，受到了临床医师与患者的高度认可与青睐。同时，腹腔镜手术作为一种创伤轻、恢复快、并发症少等优势，成为了治疗急性阑尾炎的一种高效、安全的治疗手段。相较于开放手术，腹腔镜手术优势更加突出，具体表现为以下几点[4-5]：①腹腔镜手术的切口比较小，术后恢复比较快，瘢痕比较小，便于术后护理；②能够在腹腔镜直视下进行手术操作，手术视野十分清晰，同时还可以详细探查患者腹腔、盆腔状况，以此排除其他有关病理变化；③术后并发症发生率比较低，安全性非常高。尽管腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果显著，但对阑尾周围脓肿、发病时间超过72 h、保守治疗无效的患者来说，应给予开放手术治疗。

经临床研究表明，对于中晚期化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、急性发作时间超过72 h的阑尾炎患者来说，不适宜应用腹腔镜手术治疗。然而，随着腹腔镜技术的不断进步与完善，腔镜器械的不断改进，穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎可应用腹腔镜手术治疗，具有创伤轻、术野清晰、恢复快、并发症少等优势，临床应用价值非常高。除此之外，只要掌握好手术指征，穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，甚至急性炎症≤5 d的阑尾包块患者均可给予腹腔镜手术治疗。本文研究结果显示：试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间与参照组相比，显著缩短（P＜0.05）；术中出血量与参照组比较，显著减少（P＜0.05）；试验组CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平与参照组比较，显著下降（P＜0.05）；与参照组比较，试验组并发症发生率明显降低，差异显著（P＜0.05）。此结果与相关文献[6]的报道基本一致，由此说明，相较于开放手术，急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗的效果更加确切，有助于加快术后恢复，减轻炎症反应，减少并发症。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果明显优于开放手术，值得临床推荐应用。