王亚光

（河北省安平县人民医院，河北 衡水 053600）

0 引言

复杂胫骨平台骨折在临床上发病率比较高，大多是患者受到外力因素导致的，人体胫骨比较复杂，出现骨折之后内外踝骨不能稳定在同一平面，增加患者的治疗难度[1]。由于该部位比较特殊，如果治疗不当则会对患者留下各种后遗症，如若没有及时处理诱发膝关节外翻的严重并发症，会阻碍患者手术之后的恢复，导致膝关节功能障碍，行动不便，对患者的日常生活造成影响。目前临床上常采用两种方式治疗：双切口双钢板内固定术和锁定钢板，两者都应用广泛，后者是骨折固定的新型装置，本研究选取52例复杂胫骨平台骨折患者，探究这两种治疗方式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2020年3月河北省安平县人民医院收治的52例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象，按照手术方式不同分为两组。观察组26例，年龄20～72岁，平均（47.56±7.12）岁；合并损伤：交叉韧带伤10例，半月板伤8例，内外副韧带8例。对照组26例，年龄22～70岁，平均（46.12±6.57）岁；合并损伤：交叉韧带伤12例，半月板伤10例，内外副韧带4例。两组的对比无存在明显差异（P＞0.05）。患者及其家属知情并签署同意书。

1.2 病例选取标准。患者均经检查确诊复杂胫骨平台骨折，并且都为闭合骨；患者神志清醒，沟通无障碍。排除：①不适合手术的患者；②心肺功能异常；③有精神障碍，无法与之正常沟通的患者；④开放性骨折、合并骨关节炎、合并陈旧性骨折、严重器质性疾病以及合并神经血管损害等患者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组：患者实行双切口双钢板内固定术：患者进入手术室后指导患者平卧位，麻醉师对其实施全麻处理，在膝关节的后内侧与前外侧做＞7 cm的双切口，骨折位置均显露出来，清除血肿、碎骨以及淤血[2]。胫骨内侧柱的支撑力恢复之后用克氏针固定好，再用复位钳对胫骨干和克氏针固定，向上施压，用骨打入器在骨块松动之后轻轻敲打，顶起关节面复位，再用克氏针将患者胫骨关节面达到解剖复位之后进行固定。

1.3.2 观察组：患者实行锁定钢板内固定术：患者进入手术室之后指导患者平卧位，麻醉师对其实施腰硬联合麻醉，在膝关节的前外侧作一切口，清理好腔内淤血贺岁片[3]。翻开半月板使用骨膜剥离器拔除暴露出来的关节断端骨折块，使关节面保持平整，在人工异体骨放入之后用克氏针临时固定，复位外侧平台关节面。解剖复位之后，用复位钳对胫骨干和克氏针临时固定，观察复位良好后置入锁定钢板，并在近段拧入自攻锁定钉，远端拧入螺钉，拔出克氏针并做好引流，最后缝合切口。

1.4 观察指标。对膝关节功能进行评分评估，从稳定性、疼痛、行走能力、活动范围、行走能力，分为优、良、可、差四个等级，优良率=（优+良）/总例数×100%[4]；用SF-36评估两组的生活质量，从躯体功能、精神状态、情感功能和总体健康4个方面对其评估，分数越高生活质量越好；比较两组围术期指标，包括：手术时间、切口长度、出血量、负重时间以及骨愈合时间；观察记录两组术后相关并发症的情况。

1.5 统计学分析。采用SPSS 21.0统计软件包对数据信息进行统计分析，采用χ2对计数资料检验，计量资料为（±s），检查方法为t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比。两组手术时间、切口长度和出血量比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组的骨愈合时间和负重时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 切口长度（cm） 负重时间（周） 骨愈合时间（周）观察组 26 97.12±20.43 275.43±50.53 11.22±1.54 9.11±3.23 13.05±2.39对照组 26 94.45±22.31 286.18±20.22 11.62±1.41 12.35±4.27 16.41±3.49 t-0.4501 1.0071 0.9768 3.0857 4.0504 P-0.6546 0.3187 0.3334 0.0033 0.0002

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况对比。两组治疗之后膝关节功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况对比（%）

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比。手术之后，观察组患者的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比（%）

2.4 两组患者生活质量评分对比。观察组患者手术之后生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（±s）

表4 两组患者生活质量评分对比（±s）

组别 例数 躯体功能 精神状态 情感功能 总体健康观察组 26 80.51±6.23 85.26±9.22 82.33±7.44 86.72±5.21对照组 26 74.27±5.41 76.57±6.91 75.16±6.05 77.43±6.36 t - 3.8562 3.8457 3.8126 5.7617 P - 0.0003 0.0003 0.0004 0.0001

3 讨论

胫骨平台髁皮质骨较薄，如果外部压力过大，容易造成骨折。膝关节的结构比较复杂，承受力不一样，胫、股骨髁损伤的程度和部位是不一样的，胫骨受到破坏之后导致骨折的情况比较复杂，治疗方面是比较棘手的，关键在于对关节面实施解剖复位，增加稳固性，促使复位塌陷关节，恢复关节功能加强膝关节功能训练。复杂性胫骨平台骨折在临床治疗上会在膝正中作一切口，将暴露在外的骨折断面固定钢板，但是此方法会损害骨折处的组织皮瓣，对创面血运有所阻碍，会增加组织坏死的风险，达不到微创治疗的理念[5]。

本实验收取复杂性胫骨平台骨折的患者分别对其采用锁定钢板和双切口双钢板固定治疗，结果表明，两组患者在治疗之后膝关节功能的优良率比较无差异，但是观察组的骨愈合时间和负重时间都比对照组短，由此表明，两种方法疗效相当，都可以对患者的膝关节功能有所改善，但是锁定钢板术可以使患者加快负重训练，促进骨愈合。双切口双钢板手术可以实现准确复位，对骨折断端功能复位是有益的，交叉固定两侧螺钉可以加固膝关节的稳定性，也可以防止移动内侧柱，固定胫骨平台外侧，避免由旋转或剪切引发骨折移位、内翻畸形等病症。相比传统的接骨板，锁定钢板内的螺纹结构可以增加剪切力，避免螺钉脱落，加强整体支撑力，固定性比较高。锁定钢板可以减少骨与螺钉之间的摩擦，加固关节面的支撑力，防止螺钉、钢板和骨折端产生的压力影响骨折，提高整体的稳定性，加快患者进行功能训练。锁定螺钉与锁定钢板的主体没有垂直结构关系，可以减少损伤骨膜，保障骨膜正常血运，促进骨愈合[6]。本研究表明观察组手术后并发症发生率要比对照组低，这说明锁定钢板固定术创伤小，安全性高。而双切口双钢板手术切口比较大，剥离骨膜，会使切口感染，骨愈时间延长。锁定钢板手术创伤小可以加快患者下地锻炼，尽早恢复膝关节功能，所以总体的康复效果会更好，从而可以改善患者的生活质量。

综上所述，锁定钢板与双切口双钢板固定术都可以治疗复杂性胫骨平台骨折，但是锁定钢板创伤小更符合微创治疗的理念，所以临床建议首选锁定钢板治疗。