张毅，张惠杰，张惠茹，王永红，尹海宾，张迎慧

（内蒙古自治区乌兰察布市四子王旗二有有中医骨伤医院，内蒙古 乌兰察布 011800）

0 引言

股骨颈骨折是骨科常见疾病，主要发生于老年人中，但近年来受交通事故、高空坠落等因素的影响其 发病率明显上升且出现于年轻人群中，老年人年龄大机体功能退化容易出现骨质疏松进而引发疾病发生，而年轻患者则是由于暴力因素所致，患者都会出现髋部疼痛、活动受限、下肢畸形等典型症状，就会给其工作及生活造成较大的影响进而降低患者的生活质量。临床中以手术治疗为主，以往应用的股骨头置换有一定的治疗效果，但其术后并发症较多，所以应选择一种高效的治疗方法[1]。本次研究主要对股骨颈骨折患者应用经皮微创空心螺钉内固定治疗的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 —般资料。选取我院收治的78例股骨颈骨折患者，均为2018年10月至2020年11月间收治，采用简单随机化法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组男24例、女15例；年龄30～72岁，平均（56.3±8.5）岁。观察组男23例、女16例；年龄31～72岁，平均（56.1±8.3）岁。经过对比两组一般资料显示无差异P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统股骨头置换术：患者呈侧卧位患侧朝上，髋关节屈曲45°，根据患者的实际情况选择采用后侧或前侧切口以确保其骨折部位彻底显露，将患者股骨头取出后测量直径，选择合适的人工股骨头并进行相应测 试，然后置入股骨头并进行固定，对其位置确定后检查关节活动度，无误后分层缝合切口。

1.2.2 观察组采用经皮微创空心螺钉内固定术：患者进入手术室后取仰卧位，在麻醉下实施闭合手法复位整复术，对于复位比较困难的患者可以应用撬拨复位，结合患者的Garden分型对其复位质量进行判定，若比较理想则将2枚克氏针放置于患肢髋关节前方，通过透视定点划线，以预测进针的角度与位置。维持体位，于股骨大转子顶点下方3 cm、6 cm处各切开皮肤约1.0 cm，用止血钳从切口处钝性剥离至深筋膜下，在电视X光机监视下从股骨粗隆中心切口将2枚导针钻入，分别在股骨颈下缘张力侧及股骨距上缘压力侧，进针时两针都向前倾斜约10～15°左右，呈平行状至股骨头关节面0.5 cm处，而后退出空心钻，测得所需合适长度后，将空心加压螺纹钉拧入，钉尾部与股骨骨皮质贴合，拨除导针，缝合两小切口，敷料包扎。

1.3 观察指标及疗效评定标准。观察指标：①采用ADL评定量表评估患者的自理能力，满分100分，＞60分轻度功能障碍，生活基 本可自理；41～60分中度功能障碍生活需帮助；40～21分中度功能障碍生活需依赖他人；＜20分残疾完全需 要依赖他人；②采用SF-36评估患者的生活质量，该量表主要有8项内容总分100分，分数越高表明患 者的生活质量越佳；③并发症主要有感染、股骨头坏死、骨折不愈合及迟缓愈合。疗效评定标准[2]：显效：经治疗症状已明显消失，6个月后患者可正常行走，工作及生活完全不受影响；有效：经治疗症状有较大改善，10个月后患者可正常行走，工作及生活不受影响；无效：经治疗症状没有改善甚至加重，患者不能正常工作，生活需他人照护。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。统计学软件应用SPSS 23.0，计量资料（ADL、SF-36评分）以（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效、并发症发生率）以（n，%）表示，行卡方检验。P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。观察组治疗疗效高于对照组，差异显著P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后ADL评分、SF-36评分对比。治疗后观察组ADL评分、SF-36评分高于对照组，差异显著P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分、SF-36评分对比（±s）

表2 两组治疗前后ADL评分、SF-36评分对比（±s）

组别 例数 ADL SF-36治疗前 治疗后 治疗 治疗后观察组 39 45.3±4.6 72.6±3.4 56.8±5.2 89.6±4.4对照组 39 45.5±4.3 65.5±3.2 56.5±5.5 73.5±4.2 t - 0.198 9.497 0.248 16.529 P - 0.843 0.000 0.805 0.000

2.3 两组并发症发生率对比。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著P＜0.05，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折患者年龄逐渐增长机体功能退化，很容易出现骨质疏松且其骨强度会明显下降，一旦受到 暴力损伤就会引发骨折，再加上多数患者伴随有基础疾病，其治疗比较困难，但若不及时进行治疗会使患 者出现股骨头坏死及骨折不愈合的情况，并且患者还会受到血液供应影响而产生多种并发症，这不仅会增 加治疗难度，还会对其肢体活动产生限制进而降低患者的生活质量，所以及时治疗很关键[3]。

临床中对股骨颈骨折患者常用手术治疗，以往临床应用股骨头置换治疗，其有较好地治疗效果，但是对患者造成的创伤较大并会增加其术后并发症的发生，影响了治疗效果的同时进而影响预后恢复效果[4]。而随着医疗技术水平的提升，微创技术应用于临床中，经皮微创空心螺钉内固定是有较好地固定效果，其是采用空心螺旋钉构成F型以加强股骨头部位的抗弯曲能力，可提高抗剪切，也能较好地分担骨折部位的压力，能降低患者的疼痛，加快其骨折愈合速度，主要是利用螺钉加压进而更好地固定股骨头部位，操作简单方便不会对患者造成较大的创伤，且也能降低其术后并发症的发生。另外平行置入导针完全符合骨科生物力学原理，并较好作用于患者的骨折部位，可最大程度防止断端旋转且对抗张力，大角度置入螺钉可加强其支撑作用，提高其抗折弯及抗剪切力，且分散置入螺钉可降低患者皮质骨受外力作用影响而导致骨折的概率[5-6]。杜飞等[7]研究结果显示经皮微创空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者疗效显著且安全性较高，其观察组治疗有效率（93.75%）高于对照组（65.63%），观察组并发症发生率（3.13%）低于对照组（7.81%），与此研究结果一致。本次研究结果显示观察组治疗疗效高于对照组，且治疗后观察组ADL评分、SF-36评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，股骨颈骨折患者应用闭式手法复位经皮微创空心螺钉内固定治疗效果较好，可降低其术后并发症，提高患者的生活自理能力进而有效改善其生活质量，值得推广。