张为群

（沭阳中山医院 普外科，江苏 宿迁 223600）

0 引言

胆总管结石属于临床常见疾病之一，对患者的健康造成不良危害。目前临床治疗胆总管结石多采取腹腔镜手术方式，术中需放置T行管避免发生胆道狭窄问题，减轻胆道压力，预防胆漏，并且未彻底取出的结石能够借助T型管外排[1]。但放置T管引流后患者容易出现感染问题。随着医疗技术水平的提高，手术治疗效果提升，无需T管引流，一期缝合术被逐渐改进与完善，用于临床能够促进患者术后恢复，且安全性更高，倍受认可[2]。本文针对41例胆总管结石病患为例，对比分析一期缝合与T管引流的应用差异，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选2019年3月至2020年11月于沭阳中山医院接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的患者41例观察分析，根据随机数表法分作两组，对照组共计患者20例，其中男11例，女9例，年龄为25～73岁，平均（49.1±1.8）岁。观察组共计患者21例，其中男11例，女10例，年龄为24～74岁，平均（49.3±1.7）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法：为对照组采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石手术，取石完成后需在胆总管内放置T管进行引流。T管放置后选择规格为3～0的可吸收线给予缝合，随后对胆管给予冲洗，使用适温生理盐水溶液，确认是否存在渗漏、活动性出血情况。待确认无异常情况后，将胆囊切除，在右侧作创口牵引T管一侧管口，并以可吸收线固定。

1.2.2 观察组方法：为观察组患者采取同样的取石手术方法，但后续选择一期缝合术。在不放置T管的情况直接对胆管实施全层锁边缝合手术，选择可吸收的3～0规格缝合线，完全缝合完毕后使用纱布对缝合边缘进行检查，确认是否存在胆汁渗漏、活动性出血情况。如存在渗漏情况需对缝合点进行检查，并给予渗漏处二次缝合。待确认无任何渗漏情况后切除胆囊，对末端给予缝合，再次检查是否存在渗漏和活动性出血情况。两组患者在取石和胆囊切除后均需在小网膜位置预留腹腔引流管，逐层闭合创口皮下组织，覆盖无菌敷料后常规包扎即可，并叮嘱患者在出院后2 w返院复查。

1.3 观察指标。记录并对比两组患者临床指标差异性，观察且统计各组患者术后出现并发症的总概率。

1.4 统计学分析。经SPSS 26.0完成统计学分析处理，计数资料以%形式表示，计量资料以（±s）形式表示，分别通过卡方与t值验证，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标记录对比。观察组患者手术时长及术后患者恢复过程用时均明显短于对照组（P＜0.05），同时两组患者术中出血量对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 临床指标记录对比（±s）

表1 临床指标记录对比（±s）

组别 手术时长（min） 术中出血量（mL） 术后禁食时长（h） 胃肠功能恢复时长（h） 总住院时长（d）观察组 75.24±3.02 59.11±2.02 22.03±2.28 27.15±4.95 7.21±1.05对照组 96.14±3.03 60.02±2.03 45.42±2.29 38.13±4.98 10.33±1.04 t 22.114 1.438 32.764 7.079 9.555 P 0.000 0.158 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率对比。观察组患者术后出现并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症发生率对比

3 讨论

胆总管结石属于胆道外科发生率相对较高的疾病，患者在发病后短期内即可出现急性胆总管炎性病变，进一步发展还可能合并梗阻性黄疸、胰腺炎等。根据临床研究显示，健康的成年人每天能够分泌的胆汁量为800～1000 mL，胆汁当做的主要成分为水、盐类物质、电解质和各类胆色素，其主要功能是帮助人体将胃内容物乳糜化，且胆汁还能够增加消化系统对脂肪的分解和吸收效率[3-4]。如胆汁发生逆流或阻塞的情况，则盐类物质、胆色素等便会逐渐凝结形成结石，结石严重阻塞胆道，使内径逐渐减小或完全阻塞，使胆汁无法正常外排，继而引起胆管、胆囊等炎症，也会导致梗阻性黄疸。如未及时采取有效治疗措施，还可能影响肝脏组织，导致纤维化增生性的肝硬化病变[5]。

临床治疗胆总管结石的主要方式分为体外碎石和体内取石两种类型，需根据结石实际直径进行选择，通常胆总管内结石相对较大，如采取体外碎石很难一次性清除，可能会造成二次阻塞，或逆流进入胆囊内。胆总管切开取石可借助外科手术方式直接将结石取出体外，术后复发率相对较低。但在实际开展手术前，对于结石探查的准确率要求相对较高，实施结石探查的指征主要包括梗阻性黄疸、胰腺炎、复发性胆管炎等，手术前即可通过超声技术进行检查，如发现胆总管异常扩张超过1 cm者即可行体内结石探查。但如患者胆囊内结石相对较小，也有一定概率会进入到胆总管内，也需行胆总管探查确认[6]。行结石探查的主要目的在于准确掌握结石的具体位置，从而更好地接触胆管内梗阻情况，确保胆汁的通畅性。

以往在行胆总管探查手术后可采取T管留置引流的方式进行治疗，其不仅可以将管内存留的胆汁完全引出，降低术后复发性感染概率，还可放置感染病灶随胆汁流动而进一步扩大，还可有效降低胆总管内压力，加快胆管的愈合速度。另外T管本身能够为胆总管起到一定的支撑作用，使其在术后可以保持最佳生理解剖结构，降低术后粘连的发生概率，预防术后胆管二次狭窄的发生。但根据现代临床研究指出，胆管切开取石后放置T管引流液存在较大的弊端。其一，是容易引起胆汁外流，使消化系统功能降低[7]；其二，是由于T管属于异物，长期与胆管内壁接触容易产生不良刺激，影响胆管括约肌功能，易在远期引发感染症状；其三，是后续恢复时容易受牵拉影响而导致过早脱落，继而造成胆管内阻塞；其四在术后如护理操作不当也容易引发逆行性感染。因此，现代临床尝试使用一期缝合手术进行治疗，一次性取石后直接对胆管进行缝合，杜绝留置T管所引发的多种并发症，也可降低手术后患者的恢复时间。但目前临床对一期缝合术的应用仍处于论证阶段，还未达成统一的意见，其虽然可降低并发症概率，但无法完全保证术后胆管内粘连的预防。而在早期采取正压冲洗可有效降低胆管粘连的发生概率，起到疏通胆管的作用，在冲洗完成后给予缝合更有利于患者的恢复，也可清除部分残留的结石碎块。