叶磊

（南京市江宁中医院 外科，江苏 南京 210000）

0 引言

急性穿孔性阑尾炎在临床上属于阑尾炎中比较常见的一种类型，其病情发展快，变化复杂，如果没有及时进行治疗，可能会出现腹膜炎，败血症等严重并发症，甚至危及患者生命安全性。临床治疗需要以手术切除为主，包括开腹手术及腹腔镜手术，其中，开腹手术是以往比较常见手术方式，切口比较长，术中出血量比较多，对患者具有一定的创伤性，且术后恢复慢，出现并发症的概率高，因此患者接受度不高[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜用于阑尾炎切除，具有效果肯定，创伤小，出血量少，术后恢复快等优势，得到广大患者的青睐，为进一步探讨比较对急性穿孔性阑尾炎的患者分别实施腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果，本文将我院2018年1月至2020年12月期间收治的92例急性阑尾炎的患者作为研究对象，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取南京市江宁中医院2018年1月至2020年12月收治的92例急性阑尾炎的患者，根据随机抽样的方式将其分为治疗组（n=46）和对照组（n=46）例。对照组男20例，女26例；年龄在20～65岁，平均（43.65±3.29）岁；发病至就诊的时间1～2 d，平均（1.53±0.13）d。治疗组男22例，女24例；年龄在21～65岁，平均（43.78±3.46）岁；发病至就诊的时间1～3 d，平均（1.96±0.23）d；两组基础资料经过统计学处理差异显示无意义（P＞0.05）。纳入标准：①均经过查体，实验室检查及结合患者病史得到明确诊断，为穿孔性阑尾炎；②均伴有下腹部压痛或者隐痛；③此次研究均得到医院伦理委员会批准，患者知情同意本研究。排除标准：①排除伴有严重心肝肾功能障碍的患者；②排除伴有免疫系统，内分泌疾病的患者；③伴有不能完成研究的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：以开腹手术进行治疗，术前做好相关检查，包括血尿常规，腹部CT检查等，术前均禁食禁水，麻醉方式选择全身麻醉。卧位选择平卧位，切口位置在患者右下腹麦氏点，切口长度为4～5 cm，依次切口，皮肤，皮下组织，肌层等，进入腹腔后找到患者病灶部位进行切除，结扎阑尾系膜，阑尾动脉，对于阑尾残端进行止血，荷包缝合，包埋，最后冲洗腹腔，关腹，放置引流管。术后常规进行抗感染治疗。

1.2.2 治疗组：采取腹腔镜手术，体位选择头低足高位，麻醉方式为全身麻醉，以三孔法进行手术，然后在患者的脐部做一个1 cm的切口，为下镜孔，建立人工气腹，拔除气腹针后，置入腹腔镜，探查腹腔内的情况，然后在右下腹分别做一个1.0 cm及0.5 cm的切口，分别为主操作孔和副观察孔。然后置入合适的套管针进行操作，将抽吸气置入吸出腹腔内的积液，分离黏连部位，对于阑尾病灶经hem-lock塑料锁扣夹结合0号丝线结扎处理后进行切除，封闭阑尾残端，并从主操作控将其取出，最后冲洗腹腔，关闭气腹，手术结束。

1.3 观察指标。观察记录治疗组与对照组患者手术需要的时间，出血情况，术后排气时间，下床活动时间，住院时间等，同时对两组并发症情况进行统计。

1.4 统计学处理。应用SPSS 25.0软件对数据进行分析，计量资料（±s），采取t检验，计数资料（n，%），以χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术及术后恢复相关指标对比。治疗组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗术后排气时间，下床活动时间，住院时间与对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术及术后恢复相关指标对比（±s）

表1 两组患者的手术及术后恢复相关指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）治疗组 46 55.35±6.85 10.28±3.83 17.45±2.38 13.28±2.18 3.35±1.28对照组 46 65.55±5.34 20.95±5.32 27.44±3.24 25.39±3.22 5.57±2.18 t-7.965 4.416 16.854 21.122 4.322 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前出现的并发症情况对比。治疗组并发症发生率4.35%低于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前出现的并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

急性穿孔性阑尾炎是比较常见的急腹症之一，病情发展快，且严重，也是阑尾病理改变中最为严重的一种类型，如治疗不及时会危及患者生命安全。穿孔性的阑尾炎，其发病的因素很多且比较复杂，大多学者认为可能是阑尾腔发生梗阻，神经反射，细菌感染等多种因素共同导致的结果，目前，对其具体的发生机制还没有完全明确[2-3]。早期症状患者以呕吐，恶性，发热等症状为主，同时伴有肠炎，呼吸道感染等情况，影响患者生活质量[4]。对于该疾病的治疗，多采取手术进行治疗，其目的在于切除病变组织，及时清理腹腔内的感染病灶，进而阻止感染源发展，引起腹膜炎等并发症。

以往采取的开腹手术，虽然具有一定的临床效果，不过开腹手术对患者的创伤比较大，切口长，影响美观，且术后患者需要一定时间的康复，容易出现并发症，从而降低患者生活质量。随着微创技术的不断应用更新，腹腔镜的普及推广，腹腔下阑尾切除术优势越来越明显，适应证不断变化，在腹腔镜的辅助下，能够让患者的手术视野更加清晰，充分暴露患者腹腔，同时也可以对其他脏器进行探查，从而降低了误诊漏诊的概率。研究显示[5]，对急性穿孔性阑尾炎的患者实施腹腔镜手术，具有手术视野广，操作简单，对患者创伤小，术后恢复快等优势。本文采取随机对照的方法，通过对两种手术方式进行比较，结果显示，治疗组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗术后排气时间，下床活动时间，住院时间与对照组，治疗组并发症发生率4.35%低于对照组，充分体现出以下优势：①腹腔镜对患者的机体创伤小，视野广，患者术后胃肠功能恢复时间快，缩短手术时间，减少出血量。此外，相关研究显示[6]，对于肥胖患者，腹腔镜手术更加适用，这是因为对于肥胖的阑尾炎的患者而言，采取小切口手术几乎是不可能的，需要进一步将切口扩大，进而完全暴露术野，术中对患者的肠管刺激比较大，如果采取腹腔镜手术，是利用小的套管针将镜头置入腹腔内，能够在直视下进行手术，病灶暴露充分，更加利于操作；②降低并发症。穿孔性阑尾炎属于感染性手术，术后患者出现感染，残余脓肿等是比较常见的并发症，尤其是切口感染的概率更高。在本研究结果中，治疗组发生率更低，这是因为腹腔镜切口小，没什么缝线，避免病灶和切口的直接接触，大大降低了感染的风险，此外，腹腔镜耗时短也是降低术后感染的重要因素；③减少住院时间。腹腔镜对患者创伤小，术后恢复快，其住院时间就短。虽然腹腔镜的优势很多，不过也具有一定的局限性：①如容易受到传统手术观念的影响；②还有技术本身的限制，部分病人认为腹腔镜的技术难度比较大，费用高；③基层的单位开展具有一定的局限性。因此，针对上述情况，需要临床上加大腹腔镜手术的推广[7]。对于基层单位相关部位应加大投入，改善基础设施，为开展腹腔镜技术打下必要的基础。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果更加突出，对患者的创伤小，且患者术后恢复快，住院时间短，优于开腹手术，值得推广使用。