黄苑娜

（兴宁市妇幼保健计划生育服务中心 妇科，广东 梅州 514500）

0 引言

子宫内膜息肉（EP）主要与雌激素水平异常及炎症等因素有关，常会导致阴道出血量增大，经期延长等症状，严重者则会导致不孕，因此及早切除息肉是临床治疗的关键[1]。宫腔镜刮宫术是现如今治疗此疾病最常见的方式，镜下术野清晰，能准确定位手术部位，但由于刮宫后对宫腔内膜组织不作任何处理，术中易造成出血量增加[2]，探寻更有效的方式显得意义重大。宫腔镜下电切术是通过电切环进行息肉切割，电切过程中可达到高温止血的目的[3]，若将此术式用于EP合并不孕症患者或许能改善刮宫术的不足之处，基于此，本研究将探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗EP合并不孕症患者的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经患者、家属同意并签署知情同意书，且医院伦理委员会批准，将我院2017年1月至2019年3月53例EP合并不孕症患者按照随机计算机分组法分为对照组（26例）和观察组（27例）。对照组年龄27～42岁，平均（34.89±4.04）岁；不孕时间2～6年，平均（4.76±0.85）年；息肉类型：多发12例，单发14例。观察组年龄27～42岁，平均（34.77±4.50）岁；不孕时间2～6年，平均（4.66±0.97）年；息肉类型：多发10例，单发17例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊为EP者；②同房2年后无妊娠情况者；③未使用过性激素类药物治疗。排除标准：①生育器官畸形者；②生殖器恶性肿瘤者；③心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法。两组均行常规检查，术前禁饮禁食，月经干净后5～7 d行手术，术前三小时给予400 μg米索前列醇（厂家：上海新华联制药；规格：0.2 mg；国药准字H20094136）软化宫颈，给予0.9%NaCl溶液与5%葡萄糖注射液行膨宫处理（压力为90～110 mmHg；流速为120 mL/min），嘱患者取截石位，消毒、铺巾后行全身麻醉，采用宫腔镜（厂家：武汉医捷迅安；型号：SYHD901）检查宫腔深度，并扩张宫颈管，将宫腔镜插入，检查宫内情况（包括息肉大小、数量、位置等），于术中给予超声全程监察。对照组：采用宫腔镜下刮宫治疗。宫腔镜下确认息肉部位，采用刮匙将息肉刮除，负压吸引器吸出组织，后检查宫腔内有无残留组织，对宫腔内膜不做任何处理，术后予以安宫黄体酮片（厂家：北京益民；规格：2 mg×100片；国药准字H11020895）口服治疗，2次/天，4 mg/次，持续用药3个月。观察组：给予宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗。宫腔镜下确认息肉部位，后用电切环切割息肉基底部，镜下检查切割状况，根据切割状况对宫腔内膜是否切除情况进行抉择，并用负压吸引器吸出组织，后检查宫腔内是否有残留组织，术后口服药物与对照组一致，持续用药3个月。

1.3 观察指标和评价标准。观察两组围手术期情况、免疫球蛋白水平、妊娠结局与复发情况。①围手术期情况：观察并记录患者术中出血量及手术时间；②免疫球蛋白水平：手术前后，采集患者空腹静脉血液，采用酶联试剂吸附法测定患者免疫球蛋白G与免疫球蛋白A水平；③妊娠结局与复发情况：术后12个月，随访并记录患者妊娠情况、子宫内膜息肉复发与异常出血复发情况。

1.4 统计学分析。数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况对比。观察组术中出血量低于对照组（P＜0.05），手术时间与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期情况对比（±s）

表1 两组患者围手术期情况对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min）观察组 27 20.10±5.51 15.71±4.82对照组 26 23.39±4.71 14.89±3.94 t - 2.339 0.679 P - 0.023 0.500

2.2 两组患者免疫球蛋白水平对比。术后，观察组免疫球蛋白G与免疫球蛋白A水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫球蛋白水平对比（±s）

表2 两组患者免疫球蛋白水平对比（±s）

注：＊P＜0.05，与术前组内比较。

组别 例数 免疫球蛋白G 免疫球蛋白A术前 术后 术前 术后观察组 27 7.67±0.72 9.86±0.83＊ 0.99±0.20 1.38±0.24＊对照组 26 7.63±0.72 8.31±0.84＊ 1.02±0.21 1.05±0.22＊t - 0.202 6.755 0.532 5.221 P - 0.841 ＜0.001 0.597 ＜0.001

2.3 两组患者妊娠结局与复发情况对比。术后12个月，观察组妊娠率（55.56%）高于对照组（19.23%），EP复发率及异常出血复发率（3.70%，11.11%）均低于对照组（26.92%，34.62%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局与复发情况对比[n（%）]

3 讨论

EP患者极易出现不孕情况，且出血量大时易引起贫血，造成生命危险，因此临床上常采取宫腔镜下刮宫术行内膜息肉切割，宫腔镜具有精准定位特点，可有效定位刮宫部位[4]，但刮宫术并不能刮除息肉根基部组织，因此，术后易出现内膜息肉复发及异常出血情况，为此，探讨更为合适的手术方案显得意义重大。

子宫内膜电切术是在宫腔镜下，采用电切工具对息肉部位行切割，属于高频电热手术，能有效达到高温止血的目的，同时切割深度能达到2.5 mm，切割更彻底。

本研究中，观察组术中出血量低于对照组（P＜0.05），手术时间与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），妊娠率（55.56%）高于对照组（19.23%），EP复发率及异常出血复发率（3.70%，11.11%）均低于对照组（26.92%，34.62%）（P＜0.05），说明宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗EP合并不孕症可显著降低术中出血量，改善妊娠结局，降低复发情况，且不增加手术时间。可能是因为宫腔镜下电切术是通过高频电热方式刮除息肉，高热切割能有效减少术中出血量，而切割深度能达到内膜浅肌层下，能完整切除息肉基底部，从而降低复发率，提高术后宫腔内膜的恢复情况，使得内膜更光滑，增加受精卵着床机会而提高受孕情况。虽然刮宫术相较于电切术更简单，但由于电切术术中出血较少，因此并不会增加手术时间[5]。

本研究中，观察组免疫球蛋白G与免疫球蛋白A水平均高于对照组（P＜0.05），说明宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗EP合并不孕症可显著改善免疫球蛋白水平。可能是因为电切术具有切割彻底的作用，能有效达到肌层下2.5 mm深度，从而提高息肉切除完整性的功能，促进术后宫腔内膜组织恢复状况，减少疾病复发所引起的感染状况，降低机体炎症反应，改善机体免疫细胞分泌状况[6]。且为无压力切割，损伤相对较小，可避免对机体组织进行反复拉扯，促使免疫系统快速恢复。

综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗EP合并不孕症可有效降低术中出血量，改善免疫球蛋白水平及改善妊娠结局，降低复发情况，但不增加手术时间。