桓秀国

（吉林省四平市中医医院，吉林 四平 136001）

0 引言

跟骨骨折，临床较为常见，虽不会直接危及患者生命，而会危及关节面，当不能合理处理，易发距骨下关节炎，影响患者的生活和工作[1]。关节内跟骨骨折如果发生移位会容易致残，现阶段该病治疗手段主要是手术复位内固定治疗，而术后存在一定风险，这在老年群体患者身上表现突出[2]。伴随微创技术发展，微创手术更多地被应用在跟骨骨折治疗中。本研究针对老年跟骨骨折患者行微创复位钢板内固定治疗，效果突出。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为2018年2月至2020年2月吉林省四平市中医医院收治60例老年跟骨骨折患者，按照住院先后顺序将60例老年跟骨骨折患者分为对照组30例，观察组30例。对照组中男21例，女9例；年龄59～76岁，平均（69.28±2.24）岁；骨折原因：高处坠落伤17例，交通事故12例，摔伤1例。观察组中男20例，女10例；年龄58～76岁，平均（69.29±2.23）岁；骨折原因：高处坠落伤16例，交通事故13例，摔伤1例。两组年龄及骨折原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用保守治疗：对照组采用保守治疗。仅用手法复位，再用夹板体外固定4周。让患者保持仰卧态，足部呈踝关节跖屈位；腰脊神经根阻滞，协助按压患肢小腿跟腱位置，术者左右手呈交叉状，左右手紧握患足根部进行向心挤压，同时做患足根部的上下左右摆动，目的是为了让短缩的跟骨变长，同时向下牵拉跟骨结节，使结节关节角趋于正常。多次操作上述动作，由骨擦音响动至无骨擦音时，和健康足对比长、宽、高等，确保符合对称要求，行骨折石膏管型固定。明确跟骨骨折类型和方向，拍摄X线片，查看复位状况。复位良好后，保持合适的石膏托松紧度，4周的时候可以拆除石膏，常规摄片，C臂下观察骨折对位及愈合是否正常。

1.2.2 观察组采用微创复位钢板内固定治疗：进行硬膜外麻醉和腰麻，保持患者侧卧位，切口起自外踝尖下方1 cm处，终于第4跖骨基底部做长4 cm左右的横切口，避免腓肠神经受到损伤。破开肌腱，并对腓骨长短肌进行拉伸，将其钝性分离直至暴露距骨窦脂肪垫，可将跟骨表面的骨膜剥离，同时必须向外掀起跟骨外侧壁，使塌陷之后跟骨关节面露出，且使关节面向上方翘起，根据需要可以使用1枚3.5 mm克氏针进行撬拨治疗跟骨骨折，让内侧半关节面和跟骨外侧半关节面对紧密、无外翻，同时和距骨下关节面成平行状态，辅助按压手法，促使跟骨宽度趋于正常。C型臂X线透视机引导下Bohler角及Gissane's角恢复情况较好，对锁定钢提前塑形，后将其放置在患者跟骨外侧壁，前端止到接近跟骰关节为止，后端和跟骨结节位置保持接触，中间和内侧载距突保持对照，手术过程中根据情况考虑植骨，切口处切忌拧锁定螺钉，接着使用C型臂X线透视机，确保跟骨复位良好。手术结束后将切口关闭。术后使用抗生素，治疗5 d，弹力绷带使用，早期冷敷患肢，活动足趾关节，下肢肌肉锻炼要用力缓慢，复查时拍摄X片，根据实际，8～12周开始循序渐进负重活动锻炼，随访半年至2年。

1.3 评价标准。安排专门人员负责统计并对比治疗前后两组Bohler角及Gissane's角；采用视觉模拟评分法（VAS）、美国矫形足踝协会（AOFAS）量表评估两组治疗前后两组Bohler角及Gissane's角、两组骨折愈合情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析并处理统计学数据。治疗前后Bohler角及Gissane's角、治疗前后VAS评分及AOFAS评分采用（±s）表示，以t检验；骨折愈合情况采用%表示，以χ2检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组Bohler角及Gissane's角分析。治疗前，两组Bohler角及Gissane's角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组Bohler角及Gissane's角均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组Bohler角及Gissane's角比较（±s）

表1 治疗前后两组Bohler角及Gissane's角比较（±s）

组别 例数 Bohler角 Gissane’s角治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.73±2.06 28.68±1.13 102.67±10.48 106.94±10.76观察组 30 8.46±2.17 34.13±5.49 103.78±12.04 115.90±10.91 t - 0.494 5.326 0.381 3.203 P - 0.623 0.000 0.705 0.002

2.2 两组骨折愈合情况分析。观察组骨折愈合30例，愈合率100%，对照组骨折愈合20例，愈合率66.67%。观察组骨折愈合率100%明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后两组VAS评分及AOFAS评分分析。治疗前，两组VAS评分及AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；AOFAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组VAS评分及AOFAS评分比较（±s）

表2 治疗前后两组VAS评分及AOFAS评分比较（±s）

组别 例数 VAS评分 AOFAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 7.73±1.31 3.65±0.68 60.98±4.72 78.67±3.61观察组 30 7.81±1.56 1.61±0.30 60.63±4.49 91.73±3.40 t - 0.215 15.034 0.294 14.425 P - 0.830 0.000 0.770 0.000

3 讨论

跟骨骨折常发于临床，发病原因多是因高处坠落或挤压损伤而引起。跟骨具有非常复杂的解剖学结构，外围的软组织非常容易受到破坏，跟骨骨折发生后导致身体正常生活工作受影响，而且治疗难度大[3]。积极采用有效的治疗方法改善跟骨骨折，促身体正常机能早日恢复，是临床工作重点。

跟骨骨折通过保守方式治疗，效果欠佳，切口较大，创伤较大，导致切口感染，容易引发并发症。伴随微创手术的进步，微创复位内固定术凭借自身优势，更多地被应用于临床当中，它具有创伤小、易于愈合、并发症发病率低等优点，临床反馈效果良好，现已逐步取代开放性复位内固定术，成为治疗跟骨骨折重要的手术方式[4]。微创复位钢板内固定术所用材料为钢板，这点有效符合了踝关节及距跟舟关节人体力学的特征，可减少运动时两关节面之间的摩擦等带来的损伤，促使患者尽早恢复，构建新的跟骨高度，保护跟骨高度不再丢失；具有非常不错固定效果，可很好地抵抗旋转及轴向应力作用；可减少患处周围组织剥离，促进血液循环，降低了并发症发病率；同时使用克氏针来撬拨，保护骨折处血运不受损，有助于骨折愈合[5]。

在本次研究中，相比对照组，治疗后，观察组Bohler角及Gissane's角均明显较大（P＜0.05）；骨折愈合率明显较高（P＜0.05）；治疗后，VAS评分明显较低（P＜0.05），且AOFAS评分明显较高（P＜0.05）。提示，微创复位钢板内固定术在治疗老年跟骨骨折方面效果较好，有助于改善足部功能，促使骨折愈合。

综上所述，老年跟骨骨折患者行微创复位钢板内固定治疗，效果明显，改善了老年跟骨骨折患者足部功能，促进了术后愈合。该手术在治疗老年跟骨骨折疾病方面意义重大。