黄树青 李伟伟 巴特金

作者单位：010065 内蒙古自治区呼和浩特，内蒙古自治区国际蒙医医院急诊与重症医学科

尿液的性质和量是危重患者病情观察的要点，正常人体的新鲜尿液应为清澈透明，呈淡黄色或深黄色，而由于疾病、服用药物等因素或进食某些食物后，导致人体内环境平衡被打破，产生的尿液即会发生颜色和性状的改变［1］。本文报告本院收治的1例脑出血出现绿色尿液患者的诊治过程，为临床提供参考。

1 病例资料

1.1一般情况 患者男性，64岁。主因“头痛5 h，意识不清2 h”，以“大脑前-前交通动脉瘤破裂出血伴蛛网膜下腔出血”由本院急诊科收住。患者既往有大脑前-前交通动脉瘤5年，急诊已给予经口气管插管，右侧股静脉中心静脉置管，留置导尿。患者入院时呈深昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3分（睁眼反应1分、语言反应1分、肢体运动1分），双侧瞳孔不等大不等圆，左侧瞳孔直径5.0 mm，右侧瞳孔直径4.0 mm，对光反射消失；四肢肌力查体不配合，肌张力弱。患者入院后给予微创脑室内血肿钻孔引流术，抽吸出暗红色血性液体及凝血块约50 mL；置入胃管接胃肠减压。生命体征：体温（temperature，T）36.2 ℃，心率（heart rate，HR）138次/min，血压（blood pressure，BP）96/63 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），呼吸频率（respiratory rate，RR）15次/min。

1.2辅助检查

1.2.1血常规 白细胞计数（white blood cell count，WBC）12.66×109/L，淋巴细胞计数（lymphocyte count，LYM）0.50×109/L，嗜酸粒细胞计数（eosinophil count，EOS）0.01×109/L，中性粒细胞计数（neutrophil count，NEU）11.47×109/L，中性粒细胞比例（neutrophil ratio，NEU%）90.5%。

1.2.2生化指标 α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）194 U/L，心型脂肪酸结合蛋白16.3 μg/L，血糖（blood glucose，BG）18.36 mmol/L，血钾2.92 mmol/L。

1.2.3尿常规 尿糖5 g/L，尿潜血+++，尿相对密度1.011，每个高倍视野中可见红细胞39个，红细胞几乎占满视野，尿液呈淡黄色。

1.3治疗措施 入院后给予间羟胺维持血压，甘露醇脱水降颅压，头孢呋辛钠抗感染，营养支持等治疗，行脑室外引流术维持水和电解质及酸碱平衡。

1.4病情进展 患者入院第2日尿袋内尿液呈绿色（见图1），尿液中无絮状物。查尿常规：每个高倍视野可见红细胞39个，尿糖5 g/L，尿培养结果显示无细菌生长。真菌半乳糖甘露聚糖试验（galactomannan test，GM试验）阳性，1，3-β-D-葡聚糖试验（1，3-β-D-glucan test，G试验）3 109.1 ng/L。当日给予更换尿袋、膀胱冲洗、头孢呋辛钠抗感染治疗。尿液颜色变浅，但仍呈绿色。因家属放弃治疗，患者出院回家，后期未能进行观察随访。

图1 1例脑出血出现绿色尿液患者入院第2日尿液颜色

2 讨论

2.1绿色尿液的常见原因及分析 紫色尿袋综合征自1978年被首次报道以来［2］，国内外已有较多报道［3-6］。“紫色尿袋综合征”是由于患者尿液中的化学物质在特定条件下被特定细菌转化所产生的生物化学现象［5］。该疾病与多种细菌有关，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌等［7］。

绿色尿液在临床上比较少见，国外多见于个案报道，且大多与使用异丙酚有关［8-10］。有学者分析认为，绿色尿液可能是肝脏产生的酚类代谢物和尿液中排泄的酚类代谢物引起的，此代谢物无肾毒性。异丙酚不仅在肝脏和肠道代谢，而且在肾脏也有代谢，绿色尿液的颜色深度与肠-肝循环、白蛋白水平和红细胞数量以及肾脏葡萄糖醛酸化有关［9］，停药后患者尿液颜色恢复正常。

绿色尿液也可能由以下几种因素造成：① 假单胞菌感染，由于绿脓杆菌色素的积累导致患者尿液变为绿色［11］；② Hartnup病，几乎所有Hartnup病患者都有明显的氨基酸尿症状，且表现严重，尿液呈绿色［12］；③ 肠瘘、梗阻性黄疸，由于胆汁进入尿液使其染色，形成绿色尿液［13］。

某些药物治疗也可导致患者出现绿色尿液，如阿米替林、西咪替丁［8］、氟吡汀［14］、胃复安［15］和甲硝唑等，分析原因可能是由于甲硝唑的还原产物（水溶性黑色油性色素）所致［16］，停药后尿液颜色均恢复正常。有研究指出，Clorets漱口水中含有一种专利成分（Actiol），该成分中含有水溶性叶绿素，过量使用会导致使用者的尿液变为绿色，该成分经过人体胃肠代谢后，使用者尿液逐渐恢复为黄色［17］。有色染料在临床中的应用较为广泛，可用于胃肠道、尿道等部位，对预防和鉴别不同疾病有重要作用。有色染料（如亚甲蓝）经过消化系统和泌尿系统的代谢后，会使人体产生绿色尿液［18］。

工业化学制剂（如苯酚）通过皮肤被吸收，亦可导致人体产生绿色尿液，给予大量水冲洗、处理切口和药物支持等处理措施后，患者的所有全身症状均在24 h内消失［19］。另外有研究显示，摄入大量无机除草剂（成分为苯噻草胺、咪唑磺隆）也会导致患者尿液变为绿色［20］。

2.2本病例分析 本例患者并未使用上述药物，无泌尿系统绿脓感染、肠瘘、梗阻性黄疸，也未接触和使用过上述有色染料及工业化学试剂，但真菌GM试验和真菌G试验均为阳性，该检测结果对侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的临床诊断有一定价值［21］。IFI是指真菌侵入人体，在器官、血液、组织中生长繁殖， 并导致炎症反应、器官功能障碍、组织损伤的一种感染性疾病，在重症患者中发病率较高［22-23］。本例患者入院第2日因家属放弃治疗，未进行尿液真菌培养，所以不能明确诊断泌尿系IFI。而IFI是否能引起绿色尿液，以往也并未有报道，日后如有相关病例，可进一步研究。

综上所述，已有报道的绿色尿液病例大多归因于摄入某些特殊物质或疾病导致的代谢产物，停止用药或接触后，患者的尿液颜色大多能够恢复正常。尿液颜色是临床医生通过肉眼观察得出的主观评价，需要结合科学、客观的实验室检查结果，综合其他临床表现，为临床治疗提供依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突