夏均峰，屈 鹏，张海霞，刘永坦，武 晶

（济宁市兖州区人民医院医学影像科 山东 济宁 272100）

膝关节是人体中一种至关重要的承重关节，具有复杂的结构，一旦过度运动，便有可能引起膝关节损伤，不仅会导致患者膝关节局部疼痛不适，而且还会损伤四周组织[1]。CT以及X线虽然对于膝关节损伤诊断具有一定的价值，但是空间分辨率欠佳，难以准确评判膝关节损伤程度。作为诊断“金标准”的关节镜检查，虽然可以帮助临床明确患者膝关节实际受损情况，深入分析解剖结构，指导临床有效诊疗，但是侵入性较大，容易给患者身心健康带来较大的创伤，使其临床应用受限[2]。MRI核磁共振技术无创，不仅可以多平面成像，而且还具有较高的软组织分辨率，可以清晰观察交叉韧带、半月板、滑膜、关节软骨以及关节囊腔等组织结构，故而在临床诊断膝关节运动性损伤患者过程中得到了广泛应用[3]。因此，本研究以118例疑似膝关节运动性损伤患者为例，着重分析了MRI的诊断价值，希望能够指导临床及时有效诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以我院118例疑似膝关节运动性损伤患者作为课题对象，均于2018年12月—2021年1月纳入，其中包括69例男性和49例女性，年龄19～66岁，均龄（40.9±11.2）岁。入组标准：18周岁以上；均因为运动损伤而入院就诊；自愿参与；基本信息齐全完整。排除标准：车伤、坠伤、撞击导致的膝关节损伤；心肝肾功能严重障碍不全；对造影剂容易过敏；精神病史；恶性肿瘤；哺乳或妊娠；造血系统疾病；无法主诉的患者。

1.2 方法

所有观察对象入院后，均给予CT以及MRI观察。（1）CT观察：使用GE公司CT（型号：LightSpeed VCT机1台、Optima CT660机1台），检查过程中，帮助患者仰卧，双膝伸直，妥善固定，从脚开始扫描，层厚2.5 mm，观察股骨远端、胫骨近端，注意骨窗，结束观察之后，将CT图像传送到计算机，并对图像进行三维重建。（2）MRI观察：使用GE公司MRI（型号：Signa 1.5T Excite Echospeed机1台、Signa 3.0T Hdxt Twinspeed机1台），冠状位、横断位、矢状位扫描观察患者膝关节损伤位置，获得T2WI图像、T1WI图像、PDWI-FS扫描图像。层间距1 mm，层厚4 mm，视野FOV调整为160 mm×160 mm，激励2次。扫描观察期间，妥善固定好患者膝关节，并使其保持自然伸展状态。

1.3 观察指标

参照关节镜检结果，对比分析CT与MRI诊断效能（特异性、灵敏性、准确性）以及对膝关节运动性损伤的实际情况。

1.4 数据统计处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据检验处理，计数资料包括诊断特异性、灵敏性、准确性以及对韧带损伤、骨质改变、半月板损伤、关节腔积液的诊断准确率，均以率（%）表示并进行χ2检验，通过Kappa检验分析MRI、CT与关节镜检之间的一致性，＜0.4说明一致性欠佳、0.4～0.7说明一致性中等、＞0.7说明一致性优良。组间数据差异判定结果以P值描述，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节运动性损伤CT与MRI诊断效能分析

关节镜检发现疑似损伤患者118例之中有101例膝关节运动性损伤患者，占比85.59%（101/118）。CT观察发现76例膝关节运动性损伤，占比64.41%（76/118）；MRI观察发现110例膝关节运动性损伤，占比93.22%（110/118）。二者差异显著（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 CT、MRI与关节镜检分析（例）

表2 膝关节运动性损伤CT与MRI诊断效能对比（%）

2.2 膝关节运动性损伤CT与MRI结果对比

被关节镜证实的101例膝关节运动性损伤患者中，总共损伤163处，其中半月板损伤44处、关节腔积液37处、韧带损伤39处、骨质改变43处。MRI诊断符合率显著高于CT（P＜0.05）。详情见表3。

表3 膝关节运动性损伤CT与MRI结果对比（%）

2.3 膝关节运动性损伤CT、MRI与关节镜检Kappa一致性分析

经过Kappa一致性检验，CT与关节镜检一致性为0.67，一致性一般；而MRI与关节镜检一致性为0.88＞0.7，一致性较好。

3 讨论

膝关节是一种结构十分复杂的屈曲关节，在人体日常散步、跑步以及运动等过程中发挥着重要作用[4]。随着现代社会发展脚步的加快，因为高强度运动而导致的膝关节损伤患者越来越多。一旦损伤膝关节，便会给患者带来严重的疼痛感受，无法自然伸展，而且多数患者膝关节部位伴有不同程度的肿胀表现，十分不利于患者安全健康。

既往临床诊断膝关节运动性损伤患者通常以CT或X线为主，目前越来越多的研究报道发现软组织分辨率偏低的X线、CT，只能显示股骨损伤、胫骨损伤、髌骨部位受损情况，而对于膝关节内部解剖结构的变化难以清晰显示，极易增大临床漏诊或者误诊概率[5]。关节镜技术随着内镜技术水平的提高而不断完善，虽然作为临床诊断膝关节运动性损伤的“金标准”，但是临床实际应用过程中具有较大的创伤，加之操作繁琐，使其应用受限[6]。与CT以及X线相比而言，MRI具有更高的分辨率，能够对患者损伤部位进行多方位、多层面观察，进而获得多参数图像，无创、安全可靠、软组织具有较高的对比度，故而影像学观察清晰，分辨率高，有助于临床医师准确判断患者半月板形态、是否破裂以及实际破裂程度，弥补了CT与X线不足，与此同时，MRI还可以明确关节腔积液、韧带损伤情况，对于外伤导致的骨髓水肿、膝关节裂隙骨折都能够良好显示出来[7]。除此之外，MRI能够定量分析病灶与正常组织的衰减系数，进而准确显示受损组织以及关节内部高密度影，为临床准确诊断提供指导。

本次观察分析，结果MRI对膝关节运动性损伤诊断特异性88.24%、灵敏性94.06%、准确性93.22%均显著高于CT的58.82%、65.35%、64.41%（P＜0.05）。说明MRI对膝关节运动性损伤的临床价值更高，能够指导临床医师准确评估患者损伤情况。与此同时，对于半月板损伤、关节腔积液、韧带损伤、骨质改变诊断，发现MRI诊断符合率93.18%、94.59%、94.87%、95.35%均显著高于CT的84.09%、81.08%、79.49%、83.72%（P＜0.05）。表明MRI对膝关节运动性损伤患者的诊断效果较CT更强、更优。经过Kappa一致性检验，也发现MRI与关节镜检结果一致性较CT更好。充分证实了MRI的诊断优越性。

总而言之，相较于CT诊断结果而言，MRI诊断结果更加可靠，有助于膝关节运动性损伤患者早确诊、早治疗，值得引起临床重视并大范围借鉴普及。