吴宝红

（厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院，福建厦门361001）

妊娠期高血压（Pregnancy-induced hypertension disease，PHD）为妊娠期常见合并症，我国发病率达9.40%-10.40%，多见于初产妇，起病隐匿，但病情凶险，若得不到积极干预，常可危及母婴安全[1]。由于PHD患者对疾病知识缺乏了解，易出现抑郁、焦虑情绪，影响遵医行为，不利于病情缓解[2]。因此，提高患者疾病认知水平、缓解不良情绪、提高遵医率，对改善妊娠结局、保证母婴安全十分重要。认知行为干预是纠正错误认知、不良行为与不良心理的一种干预方法，能有效改善患者预后，计划实施确认处置程序（Plan-Do-Check-Action，PDCA循环）是一种科学质量管理手段，基于该程序开展认知行为干预，能提高护理质量，减少风险事件发生。本研究选取我院接收的92例PHD患者，探究PDCA循环的认知行为干预应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院接收的92例PHD患者（2019年4月至2020年6月），依据建档时间分为常规组（45例）、干预组（47例）。

纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[3]中PHD的诊断标准；（2）有正常交流与理解能力。

排除标准：（1）存在精神病史；（2）合并原发性高血压；（3）伴有免疫系统疾病、心肝肾功能不全、血液系统疾病、其他妊娠期合并症；（4）多胎妊娠；病历资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理干预，讲解疾病有关知识，嘱咐多休息，保持充足睡眠；给予心理护理，疏导患者不良情绪；指导患者监测胎儿情况，若出现异常及时处理；指导摄入充足营养，限制盐摄入量。

1.2.2 干预组 基于常规组实施PDCA循环的认知行为干预，成立护理小组，负责实施护理工作，具体措施如下所示：

（1）计划。针对引发PHD患者不良妊娠结局及相关并发症的因素进行分析，制订初步护理计划，包括健康宣教、心理疏导、饮食干预、生活作息干预等护理内容。

（2）实施。①健康宣教。于每周日定期举办PHD疾病知识讲座，内容涉及发病成因、临床表现、发病机制、自我监护、治疗方法、常用药物治疗优势、分娩前兆、分娩配合要点、分娩过程等，并利用互联网开展认知干预，可建立微信群，向PHD患者推送保健知识，并安排专门人员负责在线答疑。②心理疏导。PHD患者由于缺乏对疾病知识了解，担心药物使用会影响胎儿生长，常伴有焦虑、紧张等不良情绪，护理人员应向患者说明用药重要性，告知药物剂量均在安全范围内，以消除患者顾虑。对于焦虑症状严重的患者，可采取看电影、听音乐等方式转移注意力，对于抑郁症状严重的患者，可多与其谈心，分享既往成功案例，增强其治疗信心。③饮食干预。指导PHD患者合理饮食，遵循“三高一低”的原则，即高蛋白、高钾、高钙、低钠，限制高脂、辛辣刺激性食物摄入，嘱咐多进食粗纤维食物、新鲜蔬果。对于轻症患者，不必严格限制盐摄入量，而对于重症患者，应加强限制，避免加重病情。④生活作息干预。鼓励PHD患者适宜运动，如可通过散步、孕妇瑜伽等消耗热量，嘱咐休息时取左侧卧位，保持充足睡眠，每天休息时间≥10h，尤其是午餐后到晚餐前这一段时间注意休息。

（3）检查。嘱咐PHD患者每2周复查1次，了解其健康知识认知情况与执行情况，对于服用降压药的患者，依照其实际情况调整治疗方案。

（4）处理。总结PHD患者接受认知行为干预后存在的健康问题，为再次开展干预提供依据。评估患者执行情况，若表现良好给予其表扬与鼓励，若表现较差则将其当作下一次循环重点干预对象，直至掌握与落实健康知识。干预至患者分娩。

1.3 观察指标

（1）疾病知晓率：自制调查问卷评价两组疾病知晓率，包括运动、饮食、情绪控制、治疗等知识，满分100分，分值＞90分代表知晓。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach'sα为0.91，效度系数为0.80。（2）遵医率：编制PHD患者遵医行为评估量表，包括遵医用药、情绪控制、合理饮食、合理作息、运动锻炼等内容，满分100分，＜70分、70-90分、＞90分分别为不依从、基本依从、完全依从，遵医率=基本依从率+完全依从率。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.93，效度系数为0.81。（3）心理状态：以抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）在干预前后各评估1次，满分均为100分，分值越高，心理状态越差[4-5]。（4）不良妊娠结局：包括剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

常规组年龄23-37岁，平均（29.76±3.28）岁；孕周20-35周，平均（27.15±3.19）周；产妇类型：28例初产妇，17例经产妇。干预组年龄22-38岁，平均（30.51±3.64）岁；孕周21-34周，平均（28.06±2.87）周；产妇类型：24例初产妇，23例经产妇。两组年龄、产妇类型、孕周等基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组疾病知晓率、遵医率比较

干预组疾病知晓率、遵医率均较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知晓率、遵医率比较[n(%)]

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组SDS、SAS评分均较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

组别干预组常规组t值P值例数（n）4745干预前62.71±6.5660.65±6.031.5660.121干预后42.25±4.9653.22±5.3810.175＜0.001干预前65.71±7.8263.15±7.131.6390.105干预后45.61±5.7454.08±6.376.706＜0.001 SDS SAS

2.4 两组不良妊娠结局比较

干预组剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

PHD的发生与遗传因素、免疫因素、血管内皮细胞损伤等相关，会增加患者心脏负荷，导致各脏器供血不足，引发脏器功能障碍，影响妊娠结局。有研究指出，在给予PHD患者规范治疗外，增加其疾病认知、形成健康行为是改善预后的关键[6]。

何黎丹[7]学者指出，认知行为干预能降低PHD患者血压，改善心理状态及妊娠结局。本研究应用PDCA循环的认知行为干预，通过计划、实施、检查、处理4个步骤，实现患者自我管理水平的提升，使护理工作更具条理性、组织性、目的性。正确认知与健康行为是影响疗效重要因素，是疾病康复前提条件。本研究发现，干预后，干预组疾病知晓率、遵医率较常规组高，SDS、SAS评分均较常规组低（P＜0.05），表明PDCA循环的认知行为干预能提高PHD患者疾病知晓率、遵医率，改善心理状态。分析原因主要为PDCA循环的认知行为干预评估患者个体实际情况并确定原因，发现问题后制订护理计划予以解决，在认知方面，通过个性化宣教，能纠正患者错误认知，提高其认知水平，形成正性心理，从而积极配合治疗，在行为方面，纠正患者生活起居各方面不良行为，促使其尽快养成健康行为习惯，强化心理疏导，可提高心理健康水平，并将薄弱环节当作下一轮循环的改进重点，从而进一步强化护理效果。本研究发现，干预组剖宫产、胎盘早剥、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均较常规组低（P＜0.05），提示PDCA循环的认知行为干预应用于PHD患者，能降低不良妊娠结局发生率。这在于PDCA循环的认知行为干预将患者被动治疗转化为主动治疗，可提高治疗效果，从而减少不良妊娠发生风险。

综上可知，PDCA循环的认知行为干预应用于PHD患者，能提高疾病知晓率、遵医率，改善心理状态，降低不良妊娠结局发生率。