杨泽彤 程 敏 任慧琳

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门361001）

冠心病又被称作缺血性心脏病，指的是冠脉粥样硬化引发冠状血管狭窄甚至阻塞，产生心肌缺血缺氧或者坏死。主要症状包含胸闷气短、心悸以及心电图ST段变化等，该病易受多种因素影响诱发严重并发症，甚至导致患者失去生命。伴随老龄化程度加剧，因外伤、意外事故使得髋关节病出现不断增多，疾病引发的肢体疼痛感与活动功能障碍会严重影响到患者生活质量。髋关节置换属于治疗髋关节病的主要手段，能最大程度恢复患者的关节功能。患冠心病行髋关节置换的高龄患者，受生理机能减退影响，常产生一系列手术禁忌证与并发症，给其手术进程及术后康复带来不利影响，严重者可出现不良心血管事件[1]。因此，术前予以有效合理护理意义重大。有研究显示[2]，术前开展健康教育能减少术后并发症出现，提升患者的康复效果。为此，现对本院行髋关节置换的86例高龄冠心病患者开展研究，分析予以该类患者术前健康教育的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019年1-12月在本院行髋关节置换的86例高龄冠心病患者为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组，各43例，两组男女比例分别为25:18、26:17；年龄分别为70-86岁、70-85岁，均值分别为（78.25±4.36）岁、（78.30±4.24）岁；冠心病病程在2-15年、2-16年，均值分别为（8.25±1.35）年、（8.36±1.20）年。两组各项资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者或其家属知情同意。

纳入标准：（1）均结合心电图、心肌酶谱以及冠脉造影等检查确诊为冠心病，和冠心病的诊断标准[3]相符；（2）均经过髋关节CT、X线或者MRI检查确诊是股骨头无菌性坏死或者股骨颈骨折；（3）具备正常的认知能力；（4）无手术禁忌证。

排除标准：（1）肝肾肺等其他重要脏器有严重病者；（2）存在严重高血压或糖尿病者；（3）置入心脏金属支架6周之内者；（4）急性心梗、不稳定心绞痛或急性冠脉综合征者行内科治疗病情平稳6个月之内者；（5）存在认知障碍或者精神病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理，包含协助患者完善各项术前检查工作，做好病情观察，予以用药指导和心理指导等。

1.2.2 观察组于上述基础上开展术前健康教育，内容如下：

（1）组建健康教育小组：成员包含1名骨科医生、1名护士长和2名专科护士，组内成员结合患者病史、受教育程度、心理状态、冠心病程度及病情特点等资料制定出健康教育计划及目标，对患者心血管功能及风险系数开展正确评估，予以针对性、个性化健康教育。

（2）干预措施：①提升认知度：多数患者受教育程度不高，对于冠心病及手术等知识缺乏认知，需要护士利用通俗易懂语言和面对面交流方法给患者讲解手术及冠心病防治有关知识，使患者掌握手术目的、流程及注意事项和康复重要性等，取得其积极配合。②心理健康教育：护士通过温和诚恳态度和患者开展交流沟通，取得其信任，对其生活习惯和家庭情况进行仔细询问，观察入院后情绪反应，进行心理状态评定，后针对性开展心理疏导，以减轻其负面情绪，提高其康复自信心。③提升应激能力：嘱患者合理膳食，规律生活，戒烟戒酒，清淡饮食；长期低盐及应用利尿剂者，需注意是否存在电解质紊乱；指导患者维持心情舒畅，避免情绪波动；确保睡眠时间充足，做好保暖和呼吸道感染预防；指导患者掌握病情变化的观察方法，存在头晕乏力、憋气、胸闷心悸、心前区不适或者疼痛等症状需及时通报医护人员，及时予以处理。④生理舒适指导：指导患者仰卧于床上开展深呼吸和肌肉分段放松锻炼，帮助其开展床上排尿练习，维持大便畅通。⑤模拟康复训练：指导患者对术后需开展的康复训练进行提前模拟，便于术后各项功能康复训练措施可以早期顺利进行。

1.3 观察指标

（1）认知度：分别在干预前后采取自制调查问卷评估两组对冠心病及手术有关知识的认知度，共包含20项单选题，每题5分，总分100分，分数越高，即认知度越高。

（2）焦虑：分别在干预前后采取焦虑自评量表（SAS）[4]对两组开展评估，正常：50分以下；轻度焦虑：50-60分；中度焦虑：61-70分；重度焦虑：70分以上。

（3）心血管功能：分别在干预前后采取中老年人心血管健康评分（ICHS）[5]对两组开展评估，内容涉及到食盐习惯、体育锻炼、吸烟、血压、血糖、总胆固醇和体重指数等指标，分数在0-7分，得分越高，即心血管功能越好。

（4）心血管事件：包含心梗、心绞痛、恶性心律失常和心衰等。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料采用百分比表示，采取χ2检验；计量资料用±s表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项评分对比

干预前，两组认知度、SAS及ICHS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的认知度及ICHS评分高于对照组，SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项评分对比（±s，分）

表1 两组各项评分对比（±s，分）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值干预前58.45±4.8258.20±5.060.2350.815干预后84.62±3.9572.46±3.8014.5780.001干预前50.12±4.1850.26±4.060.1580.875干预后40.02±5.1845.40±4.854.9720.001干预前2.02±0.422.05±0.350.3600.720干预后4.30±0.453.68±0.426.6050.001认知度 SAS ICHS

2.2 两组心血管事件对比

观察组的心血管事件出现少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心血管事件对比[n(%)]

3 讨论

冠心病属于临床一类常见心血管病，于老年人群中较为多见。冠心病高龄患者因血管弹性及舒缩功能降低易出现股骨头无菌坏死，且多数老年人存在骨质疏松，于外伤影响下易引发股骨颈骨折。髋关节置换可重建起稳定关节，使患者的关节功能恢复正常，但手术创伤较高，围术期应激反应可能引发心血管事件等不良后果。因此，术前开展详细评估与针对性处理十分必要。

健康教育属于护理工作中的一项重要内容，指的是从理论层面给患者开展知识宣教，与患者的实际情况相结合，纠正其原有认知中的错误及不足，进而使其主动改变自身态度以及行为的过程[6]。本次研究发现，干预后，观察组认知度及ICHS评分比对照组更高，SAS评分比对照组更低，同时心血管事件出现比对照组更少，说明术前健康教育能提升患者的认知度，改善其心血管功能，减少心血管事件出现。考虑原因可能是术前经面对面交流等形式开展宣教，能增加患者对于疾病及手术知识知晓度，进而使其积极配合治疗及护理工作，做好充足生理及心理准备；术前针对患者心理状态开展评估和疏导，能减轻其不良情绪；术前指导患者开展深呼吸、肌肉放松、排尿练习和提前康复训练等，能减少术后并发症出现，提升其术后舒适度，避免并发症引发的不良后果；指导患者维持心情舒畅、睡眠充足，掌握病情变化观察方法，按医嘱用药及锻炼，能使手术护理风险降低，防止心血管事件出现。笔者认为，健康教育开展期间能形成良好护患关系，提升护士业务水平及整体素质，提高患者对于护士信任度，加快患者康复同时能降低护理风险，防止医疗纠纷出现，达到护理质量持续改进的目的。

综上所述，对行髋关节置换的高龄冠心病患者开展术前健康教育效果确切，值得采用。