郭凰玲

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州362000）

食管癌是发生率较高的消化道肿瘤，遗传、环境、饮食等多方面因素会导致该病的发生，对患者的生命健康、生活质量造成严重的威胁。高龄食管癌患者多合并高血压等并发症，且由于年龄大、身体机能减退，术后并发症发生风险高，且高血压会对手术成功与否、预后产生较大的影响，因此高龄食管癌合并高血压患者围手术期的护理干预不可或缺[1-2]。本文就人文关怀在该病围手术期中的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年11月至2019年10月期间在本院进行手术治疗的高龄食管癌合并高血压患者中随机择取68例，按照随机数字表法分为两组。

纳入标准：（1）所有患者均符合《中国高血压防治指南》（2018年修订版）中关于原发性高血压的诊断标准[3]；（2）术前经胃镜、腹部B超、CT等检查明确诊断为食管癌的患者；（3）均择期进行手术治疗。

排除标准：（1）肺动脉高压患者；（2）存在自身免疫性疾病、凝血机制障碍的患者；（3）因智力缺陷、精神障碍等因素而影响依从性的患者；（4）存在严重肝肾功能不全的患者；（5）临床资料不全、失访的患者。

对照组（n=33）：男20例，女13例；年龄68-80岁，平均（74.52±2.06）岁；高血压病程为4-15年，平均（7.56±2.18）年；病变部位：食管贲门4例，食管上段6例，食管下段12例，胸段11例；手术类型：胃食管弓上吻合术13例，胃食管弓下吻合术9例，颈部吻合术7例，右胸顶吻合术4例。

观察组（n=35）：男21例，女14例；年龄69-81岁，平均（74.59±2.12）岁；高血压病程为4-16年，平均（7.63±2.22）年；病变部位：食管贲门5例，食管上段7例，食管下段13例，胸段10例；手术类型：胃食管弓上吻合术12例，胃食管弓下吻合术10例，颈部吻合术8例，右胸顶吻合术5例。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规围手术期护理。术前做好环境护理；指导患者以清淡的饮食为主，多进食新鲜蔬果；术前安排患者接受各项检查，遵医嘱指导患者合理服用降压药物，定期监测血压变化；术前指导患者进行锻炼以及床上大小便训练；术后予以持续的心电监护，叮嘱患者注意睡眠充足，予以术后健康知识宣教。

1.2.2 观察组：人文关怀。（1）术前干预：①心理干预：术前为患者营造人文关怀的氛围，主要体现在环境护理中，如定期清洁消毒，摆放绿植，保持病房及周围区域安静；术前在病房访视时向患者普及食管癌、高血压、手术等方面知识以及配合事项，满足患者对健康知识的需求，缓解其负面情绪。在进行各项操作前告知患者及其家属操作目的及作用。②术前肺功能训练：术前指导患者进行肺功能锻炼，针对高龄患者记忆力差、学习能力较弱的情况，责任护士耐心地教导患者学会正确的咳嗽、咳痰方法，引导患者进行深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等训练。③饮食干预：术前根据患者的营养状况、吞咽功能制定科学的饮食方案，改善营养不良情况。④术前准备：要求患者戒烟戒酒，术前晚进少渣饮食并清洁灌肠，禁食6h、禁饮4h，术前2h予以10%葡萄糖注射液500mL口服，注意调控血压水平，直至满足手术开展条件；检查术中所需物品、器械是否准备齐全。（2）术后护理：术后予以吸氧、雾化吸入，协助患者翻身叩背，指导患者进行腹式呼吸训练，促进痰液排出、肺复张；术后禁食期间进行口腔护理、胃肠减压，在排气恢复后及时拔出胃管；对各种导管妥善固定并保证管道畅通；确保手术切口敷料清洁；术后先少量饮水，再进适量流食、半流质、普食；术后结合疼痛评估结果予以止痛药物或镇痛泵；术后增加巡视次数，安装床档，以防坠床事件发生；对患者的症状体征进行观察，警惕并发症的发生；术后通过健康宣教进行保健知识宣教，让患者了解术后血压水平控制的重要性；强化出院指导。

1.3 观察指标及判定标准

（1）评估两组患者干预后两组患者的情绪状态，其中焦虑自评量表（SAS）评分的临界值为50分，分值越高于临界值，焦虑程度越严重，反之则说明不存在焦虑情绪。抑郁自评量表（SDS）以53分为临界值，小于临界值提示无抑郁情绪出现，分值同抑郁程度呈正比。

（2）应用迈瑞umec6心电监护仪（由武汉盛世达医疗设备有限公司提供）监测两组患者干预后的血压水平。计算两组患者的并发症发生率,包括肺部感染、肺不张、吻合瘘等。

（3）在出院前一日，两组患者填写科室自制的护理满意度调查表，量表得分区间为0-100分，其中非常满意为90-100分，基本满意为75-89分，不满意则为75分以下。护理满意度为（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预后情绪评分比较

观察组患者的SAS评分、SDS评分同对照组相比均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组干预后的情绪评分（±s，分）

表1 比较两组干预后的情绪评分（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）3335 SAS评分46.55±3.6140.28±2.348.5480.001 SDS评分45.68±3.2739.61±2.828.2120.001

2.2 两组干预后血压水平比较

观察组与对照组患者的血压水平组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组干预后的血压水平（±s，mmHg）

表2 比较两组干预后的血压水平（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）3335舒张压86.52±4.3680.23±3.196.8170.001收缩压131.86±7.22120.01±5.367.7150.001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

同对照组进行比较，观察组患者的护理满意度显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 对比两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

高龄食管癌合并高血压患者的临床治疗难度、护理难度相对较大，高龄患者出现手术风险的可能性更高，且血压水平的波动会直接影响到手术效果，因此有效控制围手术期血压水平十分重要，但仅依靠药物治疗高血压的效果达不到预期，故还需配合护理干预[4-5]。

以往的常规围手术期护理更加重视高龄食管癌合并高血压患者的降压治疗，对患者其他方面的需求比较忽视，难以保证护理效果。人文关怀要求将常规医疗护理工作结合患者的实际情况，对其实施灵活、有针对性的护理措施，从而使患者的不同需求得到满足，人文关怀的临床应用是医学模式改革发展的必然结果。

本文研究数据显示，观察组干预后的SAS评分、SDS评分更低，血压水平改善明显，并发症发生率低且护理满意度更高，充分证明了人文关怀具有显著作用。分析原因在于，本次研究实施的人文关怀，能够让患者感受到人文关怀的氛围，感受护理人员对自身的关心与尊重；术前通过心理干预可消除心理障碍，促使患者保持稳定的情绪，减少血压波动；肺功能训练可有效预防术后并发症的发生；术前饮食干预可改善患者机体营养状况，增强体质，有助于提升手术耐受性；术前准备有助于手术的顺利开展。术后护理干预可有效排出痰液，避免肺部感染等并发症发生，加快肺复张的速度；术后导管护理可减少导管脱管、相关性感染等情况发生；术后饮食干预可促进患者胃肠道功能的改善，加快切口愈合速度；术后镇痛护理可缓解疼痛感；增加巡视次数可减少不良事件发生；术后健康宣教、出院指导可稳定术后血压水平，有助于患者健康生活方式的形成[6-7]。

综上所述，在高龄食管癌合并高血压患者围手术期中实施人文关怀的效果令人满意，可促进不良情绪、血压水平的改善，减少并发症的发生。