杨水兰

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

随着生活水平的不断提升，饮食习惯以及生活习惯的改变，造成胃肠功能疾病的患病率不断上升。胃癌是目前临床上较为常见的一种恶性肿瘤，治疗方法应用较为广泛的是手术治疗，不同的手术方法对于患者术后的恢复情况也不同[1]。胃癌合并心脏病的手术治疗过程中，易产生较多的并发症，影响患者的预后情况。有临床研究数据显示，在胃癌合并心脏病患者的手术过程中采用针对性的围术期护理，可以使患者术后的血压维持在稳定状态，并且减少术后并发症[2]。为探究其具体的护理效果，本次研究选取2018年3月至2020年3月在我院进行手术治疗的60例胃癌合并心脏病患者，采用不同的护理方式，观察其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年3月至2020年3月60例在我院胃肠外科住院进行手术的胃癌合并心脏病患者，分为对照组以及观察组，各30例，对照组进行常规护理措施，观察组在常规护理的基础上加用围术期护理措施。根据患者的肿瘤部位分型：对照组30例患者中贲门部位12例，胃体部位7例，胃窦部位6例，其他部位5例；观察组30例患者中贲门部位11例，胃体部位8例，胃窦部位7例，其他部位4例。患者合并的心脏病类型：对照组30例患者中风湿性心脏病4例，高血压心脏病7例，肺源性心脏病5例，冠心病5例，心肌病4例，其他类型5例；观察组30例患者中风湿性心脏病4例，高血压心脏病8例，肺源性心脏病4例，冠心病6例，心肌病4例，其他类型4例[3]。选取标准：（1）60例患者均符合胃癌的临床诊断标准以及病理学检查已确诊；（2）符合心脏病的临床诊断标准，且均有手术指征并且排除手术禁忌证后已签署知情同意书；（3）本次研究均征得患者同意并签署知情同意书。排除标准：有自身严重肝肾功能疾病，严重凝血功能障碍以及传染病史患者。

对照组：男：女=15：15；年龄：（50.12±6.78）岁；病程：（1.45±0.34）年。观察组：男：女=14：16；年龄：（51.02±6.56）岁；病程：（1.32±0.38）年。组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在常规治疗下进行不同的护理措施。对于高血压患者，应首先进行降压治疗，在血压平稳的情况下进行手术；对于心律失常的患者，应在心电监护下进行抗心律失常的药物治疗[4]；对于冠心病患者，应改善心肌缺血以及缺氧情况。在患者治疗一周后病情平稳且血压以及心率在手术可允许范围内，心功能较之前改善，进行手术操作。

对照组：常规护理。具体措施：指导患者完善术前各项检查，同时做好术前准备，遵医嘱输液，同时注意观察患者的生命体征变化情况。

观察组：围术期护理。具体措施：（1）术前护理。告知患者入院的注意事项，并且在术前告知患者手术的注意事项，包括并发症以及预后情况，同时对患者的心理进行疏导，缓解患者的紧张以及焦虑情绪，让患者保持良好的心态对待手术[5]。同时在患者进行术前检查时需注意观察患者的检查结果，心脏病患者应密切监测血压变化情况，对于高血压患者应及时采用合适的降压方案，减少术后的并发症发生。在术前进行饮食指导，告知患者术前一天应禁食，同时术前3h禁饮，做好术前的肠道准备工作[6]。（2）术中护理。在患者进入手术室时应及时调节手术室的温度在患者适应范围内，同时帮助患者采取恰当的手术体位，在保证患者舒适的情况下有利于手术操作，并且防止呼吸困难。在麻醉过程中注意观察患者的血压变化情况，若出现血压升高的情况，应告知麻醉师以及手术医生采取相应措施进行降压对症处理。同时在手术过程中密切观察患者的心率，出现异常情况应及时对症处理，同时在手术过程中协助医生完成手术操作，提高手术的效率。（3）术后护理。在患者麻醉苏醒后遵医嘱进行镇痛，帮助患者缓解因手术造成的疼痛感[7]。同时密切监测患者的生命体征变化情况，观察患者的手术切口以及引流液情况，若出现异常，应及时报告医生处理。在术后3d指导患者的饮食，观察患者的肠内蠕动情况，若蠕动恢复可进行营养液的输注，同时指导患者的术后恢复锻炼，待病情稳定后，在家属陪同下可在室内进行短时间行走，促进恢复肠内功能，同时避免长时间卧床引起下肢静脉血栓以及压疮[8]。同时在患者出院后告知患者定期复诊，观察预后情况，如出现不适，随诊。

1.3 观察指标

对比观察两组患者术后并发症发生情况以及术后的生活质量评分情况。

患者的并发症包括：肠梗阻、高血压以及心律失常。患者的并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。患者的生活质量评分采用QOL评分方法，总共4个维度，包括躯体健康、心理健康、社会功能以及认知功能，总分100，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理文中数据，患者的并发症情况情况运用n（%）表示，行χ2检验，患者的生活质量评分情况采用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的并发症发生情况[n(%)]

2.2 两组患者的生活质量评分比较

观察组的各项生活质量评分指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的各项生活质量评分指标（±s，分）

表2 对比两组患者的各项生活质量评分指标（±s，分）

组名对照组观察组t值P值例数（n）3030躯体健康68.22±3.5580.15±3.7612.6360.000心理健康65.28±4.4578.48±4.7811.0710.000社会功能63.25±3.9075.75±3.7212.7030.000认知功能66.90±2.6676.11±2.3414.2390.000

3 讨论

胃癌合并心脏病属于较为严重的一类疾病，在手术过程中的风险系数较高，若手术过程中的操作以及护理措施不恰当，在术后易产生较多的并发症。心脏病患者在术后易出现血压升高以及心律失常等，胃癌术后易产生肠梗阻以及切口感染等并发症[9]。所以在患者的围手术期中，需采取针对性的护理措施，帮助胃癌合并心脏病患者改善预后情况，同时减少并发症的发生。通过在患者手术前对高血压患者进行降压治疗，心律失常患者采取抗心律失常治疗，帮助患者在术前改善心肌功能，提高患者对手术的耐受力，同时对患者进行心理指导，与患者进行有效沟通，缓解患者的不良情绪[10]。在术后对患者进行饮食指导以及术后的恢复锻炼指导，通过对肠道内的营养支持改善患者的营养情况，帮助患者提高机体的免疫力以及抵抗力，帮助患者加快恢复，进一步提高患者恢复后期的生活质量。

在本次研究观察结果显示，采用围术期护理的观察组中并发症发生率明显低于对照组，同时术后观察组的生活质量高于对照组。所以对于胃癌合并心脏病患者的手术过程中，采取有效的围手术期护理措施可以有效改善患者的术后情况，对患者的并发症减少有一定的作用，在提高患者的满意度的同时提高了术后的生活质量，加快后期的恢复，具有较高的临床应用价值。