罗 瑾

（甘肃省庆阳市镇原县第一人民医院，甘肃 庆阳744500）

冠脉粥样硬化与血管狭窄阻塞是导致冠心病的主要原因，西医多为患者采取血运重建以及冠心病二级预防等治疗，减轻患者的冠心病病情，减少心绞痛等症状的发作。但是，西药虽然可以改善患者的临床症状，长期使用却会出现明显的不良反应问题，对此，本文抽选2015年7月至2020年7月期间收治的60例冠心病患者，试分析应用针灸推拿给冠心病患者生活质量及心功能带来的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年7月至2020年7月期间我院收治的60例冠心病患者，以随机数字表法为分组方法，将其分别纳入对照组、研究组，各30例。组间比较平均年龄、男女性别比例、病程时间等，差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组可采取对比。

入选标准：（1）符合第8版《内科学》中冠心病的诊断标准，且经心电图检查确诊[1]；（2）非过敏性体质，无治疗禁忌证；（3）近期无其他治疗史；（4）研究内容患者已知晓，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理要求。

排除标准：（1）合并有恶性肿瘤等严重疾病；（2）未合并其他心血管疾病；（3）肾、肺、肝功能异常；（4）因精神疾病、交流障碍、认知障碍、依从性等原因难以配合完成研究者。

1.2 方法

对照组开展西医治疗，所用药物及用法用量为：（1）阿司匹林肠溶片（生产单位：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078；规格：100mg/片）：饭后服用，1次/d，1次100mg，疗程1个月；（2）硫酸氢氯吡格雷片（生产单位：赛诺菲制药有限公司；国药准字：J20150111；规格：75mg/片）：口服，1次/d，1次75mg，疗程1个月。若患者的心绞痛急性发作，可为其使用硝酸甘油片，用法用量为：舌下含服，1次0.25-0.5mg。

研究组在对照组基础上加行针灸推拿治疗：（1）针灸：取丰隆穴、三阴交穴、阳陵泉穴、郄门穴、脾俞穴、心俞穴，以毫针进行针刺治疗，其中心俞穴和脾俞穴使用补法，丰隆穴、三阴交穴、阳陵泉穴、郄门穴使用泻法，每次针灸3-4个穴位，留针时间在20min左右。（2）推拿治疗：为患者取俯卧体位，以指揉法、指按法、一指禅推法按摩心俞穴和厥阴俞穴，各3min；以小鱼际摩擦背部，直至透热。以指揉法、指按法、一指禅推法按摩内关穴与膻中穴，各3min左右；对前胸部进行横擦，直至透热为止。针灸和推拿治疗均是1次/d，共进行1个月的治疗。

1.3 观察指标

组间对比治疗1个月后的如下指标：

（1）临床疗效：①显效：心电图中缺血性ST段恢复正常，心绞痛发作次数在治疗后减少了至少80%；②有效：心电图中缺血性ST段趋于正常，心绞痛发作次数在治疗后减少了50%-80%；③无效：心电图中缺血性ST段仍未恢复正常，心绞痛发作次数在治疗后无明显减少，或减少幅度在50%以下。总有效率=有效率+显效率[2]。

（2）患者的心功能指标，包括：左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。

（3）生活质量评分，评估工具为GQLI量表，该量表涉及物质生活条件、心理健康、社会功能、躯体健康4个维度，每个维度的最高分均为100分，评分高低和生活质量之间为正相关联系[3]。

1.4 统计学分析

本次所有的数据资料均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料表示为±s，行t检验；计数资料表示为n(%)，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别分布、平均年龄、平均病程时间进行对比，均较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料的组间对比[n(%)/±s]

表1 一般资料的组间对比[n(%)/±s]

性别0.2680.605组别研究组（n=30）对照组（n=30）t/χ2值P值男17（56.67）15（50.00）女13（43.33）15（50.00）平均年龄（岁）74.98±16.2274.93±16.280.0120.991平均病程（年）11.77±4.2311.73±4.270.0360.971

2.2 两组疗效比较

研究组总有效率为90%，比对照组的66.67%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效的组间对比[n(%)]

2.3 两组治疗后的心功能指标比较

研究组治疗后的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比对照组小，左室射血分数比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后心功能指标的组间对比（±s）

表3 治疗后心功能指标的组间对比（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值左室舒张末期内径（mm）51.41±4.7461.73±6.716.880＜0.001左心室射血分数（%）56.32±7.6447.33±5.215.325＜0.001左室收缩末期内径（mm）26.41±6.8839.72±8.756.550＜0.001

2.4 两组治疗后的生活质量评分比较

研究组治疗后的各项生活质量评分均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗后生活质量评分的组间对比（±s，分）

表4 治疗后生活质量评分的组间对比（±s，分）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值物质生活条件93.04±14.1172.31±10.926.364＜0.001社会功能92.38±9.0370.11±8.1410.033＜0.001心理健康92.31±13.9173.29±8.446.403＜0.001躯体健康90.58±10.2474.62±9.216.347＜0.001

3 讨论

冠脉硬化与血栓形成会使血管腔狭窄，引发心肌缺血、心绞痛，导致冠心病，若要改善患者的病情，则要延缓冠脉的硬化和血栓的形成，恢复心肌的血氧供应，本文中对照组以氯吡格雷与阿司匹林进行抗血小板治疗，虽然无法改善心肌缺血，却可以通过抗血小板凝聚、预防血栓形成来遏制动脉狭窄的继续加重，其中阿司匹林作为非甾体抗炎药可以通过减少血栓素、前列环素的产生抑制血小板凝聚，而氯吡格雷则通过使二磷酸腺苷无法与血小板受体结合，进而抑制血小板的凝聚，二者虽然具有不同的作用机理，但同样可以通过抗血小板凝聚来达到间接治疗冠心病的目的[4]。研究组加行的针灸推拿治疗是针对冠心病属中医“胸痹”的范畴、“心”的病位进行治疗，首先，针刺三阴交穴、阳陵泉穴等可以获得强心、疏肝、益肾、活血、化瘀、降气、凝神的功效，同时还可以双向调节脏腑、体表，达到虚实兼顾与通补兼施的目的；而推拿是以手代针，同样是循经而行，可以宽胸理气、振奋阳气，进一步提高疗效[5]。

从结果可知，研究组疗效高于对照组（90.00%vs66.67%），治疗后的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比对照组小、左室射血分数比对照组高（P<0.05），各项生活质量评分均比对照组高（P<0.05），提示单纯的西医治疗（阿司匹林+氯吡格雷）对患者冠心病病情的治疗效果有限，而针灸推拿对冠心病患者治疗效果有显著提升作用、对患者心功能和生活质量有更加积极的影响。

综上所述，针灸推拿治疗冠心病有显著疗效，其可以改善患者生活质量和心功能，有临床推广应用的价值。