黄志凡

（莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

急性左心衰合并房颤为临床常见病症之一，以中老年群体较为多见，且随年龄增长，发病率呈递增趋势[1]。研究数据显示，年龄每增长10岁，急性左心衰发病率升高约2.9%左右，房颤发病率升高约3.3%左右[2-3]。去乙酰毛花苷、硝酸甘油为临床针对急性左心衰合并房颤患者常用治疗药物，能于一定程度缓解病情，但总体治疗效果欠佳。改进治疗方案是心血管疾病领域所需探究重要课题。酒石酸美托洛尔缓释片属β受体抑制剂，于改善左室功能、缓解心室重构方面均有积极作用[4-5]。本研究收集我院118例急性左心衰合并房颤患者，旨在探究酒石酸美托洛尔缓释片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院118例急性左心衰合并房颤患者（2018年1月至2020年9月），按治疗方案不同分成两组，各59例。其中观察组男34例，女25例；年龄40-62岁，平均（51.76±3.13）岁；体质量指数（BMI）：18.6-28.1kg/m2，平均（22.51±1.04）kg/m2。对照组男30例，女29例；年龄41-63岁，平均（52.81±3.16）岁；BMI：18.9-28.3kg/m2，平均（22.83±1.06）kg/m2。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

纳入标准：（1）均经心脏彩超、心电图等相关检查确诊为性左心衰合并房颤；（2）无恶性肿瘤者；（3）无精神疾病史者；（4）收缩压100-120mmHg。

排除标准：（1）依从性差；（2）合并肝、肾、脑、肺功能障碍者；（3）对本研究涉及药物过敏者；（4）认知功能障碍者；（5）临床资料不完整者；（6）免疫系统病症者；（7）内分泌系统障碍者；（8）先天性心脏病者；（9）病态窦房结综合征者；（10）心源性休克及呼吸衰竭者。

1.2 方法

两组均进行监测脉搏、心电图、血压、鼻塞吸氧、维持水电解质平衡、抗感染、利尿等基础治疗。

1.2.1 对照组 接受去乙酰毛花苷（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070）+硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569）治疗，将0.4mg去乙酰毛花苷加至10mL注射用生理盐水中静脉滴注10min，将10mg硝酸甘油溶于50mL注射用生理盐水，以微量注射泵注射，剂量、速度依照患者收缩压水平调整（以100-120mmHg为准），开放静脉通路，30min后静脉推注0.2mg去乙酰毛花苷，24h内最大剂量＜1.2mg。

1.2.2 观察组 接受酒石酸美托洛尔缓释片（仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964）+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治疗，硝酸甘油及去乙酰毛花苷用法用量同对照组；酒石酸美托洛尔缓释片口服，6.25mg/次，2次/d。两组持续治疗5d。若两组患者在治疗5d内心衰改善、转复窦律，则依照病情及血压调整剂量。

1.3 观察指标

两组总有效率、治疗前、治疗5d的NYHA心功能分级情况、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽元（NT-proBNP）]水平、不良反应发生率（下腹痛、无力、恶心呕吐等），以胶体金免疫层析法测定cTnI水平，以酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。

疗效判定标准 两组均于治疗5d后实施疗效评估，显效：转复正常窦律，NYHA心功能改善（较治疗前）≥2级；有效：未转复正常窦律，NYHA心功能改善1级，静息心率＞100次/min；无效：未及上述标准。有效、显效计入总有效率。

NYHA心功能分级:Ⅰ级：体力活动不受限，无明显症状；Ⅱ级：体力活动稍微受限，一度心功能不全；Ⅲ级：从事轻微体力活动时，有心衰症状出现，休息后可减轻，但重力活动受限，二度心功能不全；Ⅳ级：静卧状态会出现心衰症状，且体力活动完全受限，三度心功能不全。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 两组NYHA心功能分级比较

观察组治疗5dNYHA心功能分级较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NYHA心功能分级情况对比[n(%)]

2.3 两组心肌损伤标志物指标比较

观察组治疗5d血清cTnI、NT-proBNP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心肌损伤标志物水平对比（±s，ng/L）

表3 两组心肌损伤标志物水平对比（±s，ng/L）

组别观察组对照组t值P值例数（n）5959治疗前320.91±35.35315.96±34.980.7650.446治疗5d 117.86±17.18142.92±21.796.937＜0.001治疗前844.61±125.36859.85±127.940.6530.515治疗5d 452.38±50.96572.39±57.8211.960＜0.001 cTnI NT-proBNP

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

研究发现，急性左心衰患者由于心室收缩能力相对较低，易导致射血能力下降，冠脉血流灌注减少，造成心律失常和快速房颤发生，致使心室排出量降低，加重病情，引发心肌新发损伤及心室重塑，形成恶性循环，严重影响患者生活质量[6]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对急性左心衰合并房颤患者治疗主要以去乙酰毛花苷和硝酸甘油为主，其中前者属洋地黄类药物，其能直接作用于Na+、K+，抑制其活性，阻止Na+外流及K+内流，增强心肌收缩力，延缓房室传导速度，但起效相对较慢；后者具有扩张血管和降低心脏负荷效果，但反复应用易出现耐受性。酒石酸美托洛尔缓释片可对β1受体发挥选择性阻断效果，通过降低心率，抑制心肌收缩，延长舒张期，充盈左心室，促使负性肌力消耗氧量降低，缓解心肌缺血缺氧状态；此外，还可有效减少去甲肾上腺素、儿茶酚胺分泌，降低心脏周围循环阻力，减轻心脏后负荷，保护心肌功能。本研究数据显示，观察组总有效率93.22%较对照组77.97%高，治疗5d NYHA心功能分级较对照组优（P＜0.05），由此表明，酒石酸美托洛尔缓释片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治疗急性左心衰合并房颤患者效果明显，能有效改善心功能。原因分析为酒石酸美托洛尔缓释片可降低血液循环中儿茶酚胺含量，减轻去甲肾上腺素刺激，保护心肌细胞，改善左心室充及心脏舒张功能。故联合用药能进一步提高疗效，改善心功能。

研究发现，心肌细胞损伤可刺激NT-proBNP、cTnI等多种因子合成与分泌，引起心室重构，加重病情[7]。故下调血清cTnI、NT-proBNP水平对缓解病情具有积极意义。本研究数据表明，观察组治疗5d血清cTnI、NT-proBNP水平较对照组低（P＜0.05），提示，酒石酸美托洛尔缓释片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治疗急性左心衰合并房颤患者能有效抑制心肌细胞损伤，促进病情恢复。此外，本研究数据还显示，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可见，予乙酰毛花苷+硝酸甘油治疗急性左心衰合并房颤患者基础上，加用酒石酸美托洛尔缓释片不会明显增加不良反应，安全性高。

综上所述，酒石酸美托洛尔缓释片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治疗急性左心衰合并房颤患者效果明显，能有效改善心功能，抑制心肌细胞损伤，安全性高。