朱明建，郭婷

（1.重庆市荣昌区人民医院 神经外科，重庆 402460；2.重庆市荣昌区人民医院 医务科，重庆 402460）

0 引言

脑外伤的发病率一直较高，主要是头部受到外界暴力作用所致的损伤症状[1]。对于出现该类症状的患者而言，如不能得到及时有效治疗和控制则可能增强其致残或致死率，主要是因为在脑组织中有大量的神经细胞、重要血管及脑脊液等，脑组织受到损伤将影响到各神经细胞、重要血管及脑脊液等的正常运行，进而导致人体各器官的运转工作受到牵连，加之中枢神经细胞不可再生，得不到“抢救”就会逐渐走向“死亡”，甚至可能因“抢救”不及时而影响到患者各组织结构的恢复[2]。因此，在对脑外伤患者实施治疗期间，“早、快、准”十分重要，而作为脑外伤治疗中的常用手段—早期颅骨修补术，有着不可替代的临床应用价值。特此，为进一步验证早期颅骨修补术在脑外伤治疗中的应用价值，本次研究选择于早期颅骨修补术治疗的30例脑外伤患者展开回顾性研究，并做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2021年6月在重庆市荣昌区人民医院接受治疗的30例脑外伤患者为研究对象，均为我院接收并采取早期颅骨修补术治疗的脑外伤患者，其中有男18例、女12例，年龄29～52岁，其中有14例为交通意外所致，10例为跌打损伤所致，剩余6例为其他因素所致。

纳入标准：①临床资料完整；②入院之时及手术治疗前均无生命危险；③不伴有其他严重心血管疾病。排除标准：①临床资料缺失；②在手术治疗前就存在生命危险者；③伴有影响研究结果相关症状或疾病者。

1.2 方法。30例患者在入院后均接受了我院所提供的护理干预和常规治疗，并在完善各项检查后确定手术时间，并于术后2个月内完成早期颅骨修补术。关于颅骨修补术的操作方式，具体如下：

在正式进行手术前1 d，护理人员到患者病房中对患者进行访视，向患者介绍术前注意事项、手术室的环境等，以此减轻患者的心理压力。同时，还需要对患者的颅骨缺损大小进行了解，并结合手术通知单，检查钛网准备情况。其次，要进行钛网消毒，通常采用高压消毒灭菌，并注明患者相关信息，妥善保存，防止受压。除此以外，还需做好手术间的准备，一般选择在层流净化手术室进行，最好为百级房间。

在对患者实施早期颅骨修补术时，需在全身麻醉下进行。首先，根据手术部位选择体位，额颞部手术以平卧位头偏向一侧为主；其次，常规消毒铺巾，5 mL注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血，并将周围的瘢痕组织等清除干净。待上述操作完成后，于腱膜下锐性分离，同时将皮瓣掀起，并在骨窗上进行标记。再次，在标记位置上契合术前已塑形并消毒地无菌钛网，通过自攻钛钉将其固定即可，一定要在完成后再次确定其周边也已经牢靠。最后，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血，并在放置引流管后分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合，加压包扎。

对于钛网的选择，应该依据患者骨窗修补大小确定，通常会选择稍微大一些的三维钛网。待选择完成后，依据患者的颅骨外形，在通用模具中进行手工塑形。最后，依据术前检查中颅脑CT扫描的结果，采用三维成像及重建技术对塑形好的钛网进行冲压及打磨，以此得到一个契合的三维成钛网。

在完成上述手术之后，需要对患者进行常规止血、分层缝合等处理，并对其开展常规术后护理干预。

1.3 观察指标。统计上述30例患者经手术治疗后的效果，并统计患者术前、术后由美国国立卫生研究院脑卒中量表[3]（NIHSS）、简明精神量表[4]（MMSE），以及肢体运动功能量表[5]（Fugl-Meyer）、生存质量测定量表[6]（WH0Q0L-BREF）对各患者神经功能、认知功能、机体功能及生活质量的评估分数，进行术前、术后各项指标评分对比。

1.4 统计学分析。此次研究中所涉及的资料以计量和计数类为主，分别由均数±标准差（）、百分率（%）的形式体现，同时以t值、χ2值实施检验。最终由统计学软件SPSS 23.0进行处理后所得P＜0.05为有意义对比，表明所对比的数据间的差异比较大。

2 结果

2.1 疗效分析。30例患者中，29例患者的术后恢复效果良好，仅有1例患者治疗后为中度残疾，总有效率达96.67%。

2.2 术前、术后各指标对比分析。如表1所示，患者经手术治疗后的NIHSS评分和MMSE评分均低于术前，且Fugl-Meyer评分、WHOQ0L-BREF评分均高于术前，组内相关指标间对比差异较大，所得P＜0.05。

表1 术前、术后各指标的评分对比（，分）

表1 术前、术后各指标的评分对比（，分）

3 讨论

针对脑外伤患者实施手术治疗的时间，医疗界相关研究人员普遍认为脑外伤2个月内，这样才能够有效避免患者出现不可逆的神经功能、认知功能及肢体功能损伤，同时脑外伤治疗时间拖得越久，相关综合征发生率越高，病情发展越严重[7-8]。

特此，为进一步验证早期颅骨修补术在脑外伤治疗中的应用价值，本次研究选择2018年6月至2021年6月期间于我院接受早期颅骨修补术治疗的30例脑外伤患者展开回顾性研究。经研究数据显示：30例患者中，29例患者的术后恢复效果良好，仅有1例患者治疗后为中度残疾，总有效率达96.67%。同时，患者术前的NIHSS评分、MMSE评分、Fugl-Meyer评分、WHOQ0LBREF评分分别为（3.02±0.54）分、（58.81±4.61）分、（45.06±9.85）分、（1.06±0.48）分，术后均有所改善，分别为（2.10±0.20）分、（40.92±3.48）分、（70.13±8.62）分、（3.60±0.42）分，组内对比差异较大，所得P值均＜0.05。可见行早期颅骨修补术治疗脑外伤确实可取得较好治疗效果[9-10]。

综上所述，在对脑外伤患者实施手术治疗的过程中，行早期颅骨修补术的效果极佳，不仅可促进患者恢复速度，降低致残或致死率，同时也能够有效改善患者的神经、认知及机体功能，使得患者能够尽快恢复到正常生活中，提高其生活质量，值得在临床实践中积极引用。