孟娜

我国大部分高血压患者在发病初期，都意识不到高血压对肾脏损害的严重性，要么不坚持用药，要么害怕“药物伤肾”而拒绝用药，等到发现肾功能异常，甚至进展为尿毒症时再来控制血压的患者比比皆是。

高血压引发肾脏损害的机制涉及多个方面：一方面由于血压的升高，肾小球内的压力也随之升高，极易造成肾小球内毛细血管内皮的功能障碍;另一方面，血压的升高还有可能引起神经内分泌的激活，会对肾脏的结构造成损伤;再者，如果常年高血压没有得到有效控制，尿液中就会出现蛋白成分，长期蛋白尿会造成肾脏纤维化，肾纤维化的加劇，会使得肾功能越来越差，最终进展为终末期肾病。

那么，高血压患者该如何预防和治疗高血压带来的肾功能损害呢？

严格控制血压

预防高血压肾病的重点仍然是控制高血压本身，应该使血压保持在130/80mmHg以下。对于已经确诊出现肾脏损伤者，血压的控制目标要更严格：伴有肾脏损害或者24小时尿蛋白大于1克的高血压患者，建议血压应控制在125/75mmHg以下。

合理选择降压药

各类降血压药都有一定的副作用，例如地平类可导致水肿，阻滞剂可导致心动过缓，普利类降压药可导致千咳等，但直接对肾脏的毒副作用极少。相反，沙坦类、地平类等可舒张血管的降压药反而可以改善肾脏供血，有利于肾脏健康。所以，一定要遵医嘱坚持用药，不可擅自停药、减药，否则造成的血压波动会引发更为严重的肾损伤。在用药过程中注意监测血压水平，并将血压的控制情况定期反馈给医生作为参考，以便在需要的时候指导用药方案的更改。对于已经出现高血压合并肾脏损害的患者，可以选择沙坦类和普利类降压药，这二者同时具备控制血压和降低蛋白尿的作用。

改变不良生活习惯

很多高血压患者还合并其他代谢问题，比如血糖不达标、血脂异常，这些都会影响肾脏健康。所以，要注意控制钠盐摄入，减轻体重，戒烟，控制血脂、血糖、尿酸等。

分清肾性高血压和高血压肾病

肾性高血压指由肾脏疾病所致的高血压，可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。相比原发性高血压，肾性高血压的特点有：易进展为恶性高血压;血压急剧升高，眼底出血、渗出;IgA肾病较易继发恶性高血压;心血管并发症发生率高;肾实质性疾病进展加速;病情较重，预后较差。

高血压肾病通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。临床表现主要为：蛋白尿和肾功能损害。大部分患者为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围蛋白尿，罕有肾病范围蛋白尿。

无论是高血压引起的肾损害还是肾性高血压，总的治疗原则是一致的，都是根据血压、尿蛋白、肾功能情况、药物治疗反应以及其他合并症，选择药物将血压控制在目标范围（在具体治疗上可能会有所差别）。