谭红伟

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。那该采取哪些方法呢？

在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。

目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：

刺激咽部可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。这种方法可操作性比较强，相对安全。

按压颈动脉窦颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。

压迫眼球这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。

瓦氏动作这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。

冷刺激可使用冰水/冰袋洗（敷）脸，进行冷刺激，达到减慢心率的作用。

上述方法，能使50%PSVT发作终止。如果使用上述方法未能终止心动过速，或者患者存在低血压、心功能不好的情况，应及早至医院接受检查，使用药物/电复律恢复正常心脏节律。对于发作频繁的患者，建议及早到有心律失常门诊的医院进行专业诊断和治疗。

在臨床上，医生会对PSVT患者进行心脏腔内电生理检查术，分辨具体是什么类型的心动过速及其发病机制，然后通过导管射频消融术消除病灶，从而使心脏恢复正常传导。射频消融属于微创手术，创伤小，治愈率高，是目前阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。

改良版瓦氏动作

2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良版瓦氏动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。其操作方法如下：①患者取半卧位或坐位;②取一只10毫升注射器让患者吹气15秒;③立即让患者取仰卧位，下肢抬高45～90°，维持45秒。