邱小龙

（景谷傣族彝族自治县人民医院，云南 普洱 666400）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死的重要类型之一，其发生与冠状动脉急性狭窄或闭塞有关，短时间内引起大量心肌细胞坏死[1]。结合临床对STEMI的研究分析，其发病急、病情变化快，易出现猝死、心脏骤停等不良后果，严重影响患者生存时间。部分文献报道指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后急救不及时是引起患者死亡的一个重要原因，因而医院对接诊的STEMI患者应提高急诊抢救效率，帮助患者改善预后[2]。STEMI患者目前主要采取溶栓、PCI治疗方法，但是因为较多地区并不具备PCI治疗条件，并且转运耗时较长，溶栓治疗是急救STEMI患者的首选方法，在发病2小时内进行溶栓的STEMI患者，溶栓效果等同于急诊PCI[3]。鉴于较多基层医院条件有限，其在处理STEMI过程中需要不断进行探索，从而找寻出适合基层医院STEMI患者急诊抢救的管理措施，缩短急救时间，降低患者死亡风险。本文结合我院不同时间收治的STEMI患者资料，对其采取不同急诊抢救资料予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间：2019年1月1日至2020年12月31日，2019年1月1日至12月31日急诊抢救54例ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者设为对照组。2020年1月1日到12月31日急诊抢救55例STEMI患者设为观察组。对照组中男34例、女20例，年龄范围35～75岁，平均（58.63±4.38）岁；患者胸痛时间在38分钟至6小时，平均（1.28±0.26）h。观察组中男33例、女22例，年龄范围33～77岁，平均（58.67±4.35）岁；患者胸痛时间在52分钟至6小时，平均（1.30±0.27）h。所有患者明确诊断为STEMI，同意采取溶栓治疗方法，签署《治疗方案知情同意书》，针对严重心律失常、血流动力学不稳定与心源性休克患者排除在外。两组患者一般资料差异较小，满足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：常规急诊处理，即患者就诊后等待分诊：①如果胸痛不严重，由内科诊室医生接诊，然后进行心电图检查、将心电图异常者送到抢救室抢救，抢救按照心肌梗死处理方法；②对于胸痛明显者，直接将其送到抢救室，按心肌梗死处理原则处理，即内心电图检查、输氧、建立静脉通道并遵医嘱用药、采集血样进行生化检验、结合检验结果进一步处理。观察组：结合基层医院实际情况、基层版胸痛中心救治STEMI要点，从多方面作出硬性规定与要求。参照《中国基层胸痛心认证标准》要求，对有胸痛患者开通绿色通道，要求首诊医务人员做好不同患者全程关键时间段点的记录，通过平板车将患者转运，同时由抢救护士进行心电图检查，针对出现的ST段升高患者，进行急诊抢救。由平时培训合格的医务人员组建抢救小组，1名护理人员对患者进行采血，为凝血功能、心肌酶谱、心肌五联卡等检验准备血样，另一名护理人员为患者进行救治，包括输氧、口服“心肌梗死一包药”（即阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷），并加紧进行心肌五联卡的检测，医生根据患者心电图检查与初步诊断，并将结果上传到微信群中。对患者在抢救室完成各项抢救措施后，快速将患者送到冠心病重症监护室进行溶栓治疗，做好交接工作，便于快速掌握患者情况。另外一名护理人员在获取患者心肌五联卡检查以及其他检查结果后，快速向医生汇报，便于患者结合情况进行溶栓治疗。对整个急诊抢救过程中的不同阶段耗时做出硬性规定，包括：①设置绿色通道、胸痛中心等地标与空中指示标志。快速对胸痛患者实施生命体征检测，严重的通过平板车转运，时间控制在2～3 min；②首份心电图获取，分诊护士快速进行心电图检查，用时限制在3～4 min；医生根据心电图做出诊断，并口头给出医嘱，限时2 min；③临时小组开展抢救，1名护理人员建立静脉通路与采集血样时间限制在5～7 min，另一护理人员同时进行输氧，帮助患者用药，从患者诊断确定到口服“心肌梗死一包药”，时间应控制在10 min以内，快速实施心肌五联卡检查，心肌五联卡结果应在20 min内检出，比前一面护理人员时间超过时间限制在2 min；④送到冠心病重症监护室时间在4～5 min；⑤急诊总体耗时限制在19 min；⑥其他相关资料的补充与完善等。按照上述确定的相关措施，日常急诊救治小组需要不断学习，并熟练掌握规范STEMI患者的溶栓流程、急诊胸痛患者的救治流程，加强演练，通过典型病历分析会、质量改进会、联合例会不断改进诊疗，持续性优化救治流程，提高急诊救治效率。

1.3 观察指标。①急诊抢救主要时间点耗时，将分诊时间记作T0，首份心电图完成时间记作T1，心肌梗死一包药口服时间记作T2，心肌五联卡结果获取时间记作T3，急诊总耗时记作T4；②急诊完成后患者的心脏指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）；③急诊抢救满意率，在患者出院时使用胸痛中心急诊抢救满意率调查问卷方式了解不同患者对本次就诊抢救服务效果，全部包括25个问题，每个问题0～4分，满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为基本满意，＜70分为不满意，非常满意率与基本满意率共同计入总满意率中。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，t检验；P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 急诊抢救主要时间点耗时。观察组STEMI溶栓患者缩短急诊抢救中不同关键时间点耗时均小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急诊抢救主要时间点耗时分析（±s）

表1 急诊抢救主要时间点耗时分析（±s）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4对照组(54) 54 7.31±1.19 15.60±3.15 25.31±3.24 31.43±2.25 44.64±4.26观察组(55) 55 0.00±0.00 3.51±0.45 5.54±0.62 17.10±0.38 18.68±1.54 t-45.556 28.172 44.431 46.561 42.456 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 急诊完成后患者心脏指标。观察组LVESD、LVEDD均小于对照组，LVEF高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 急诊完成后患者心脏指标对比（±s）

表2 急诊完成后患者心脏指标对比（±s）

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)观察组 55 43.52±3.22 46.44±3.23 59.84±9.28对照组 54 50.27±4.13 52.85±3.41 51.67±10.23 t - 9.504 10.072 4.364 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 急诊抢救治疗满意率分析观察组患者急诊救治满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者急诊抢救满意率分析[n（%）]

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死属于严重的心血管疾病，较多研究报道均证实患者的预后与急诊抢救时间、抢救效果等密切相关，急诊抢救时间越早，患者死亡风险越小[4]。尽管现代医疗技术整体水平在提高，交通也更加发达，但是PCI对操作要求较高，而STEMI又对救治要求严格，因而大多数患者需要进行溶栓治疗，为患者病情稳定赢得时间，进而结合情况确定是否进行PCI治疗[5]。

基层医院医疗条件有限，缺乏规范的基层版胸痛中心应对STEMI救治方法，使得STEMI的急诊救治效率、效果等均受到影响[6]。基层医院在对STEMI患者抢救期间会快速开通绿色通道，及时对患者进行溶栓治疗，不过因为急诊抢救流程缺乏规范性，存在一定的随机性，而且在急诊抢救过程中，不同环节缺乏有效衔接、部分医务人员在急救中表现出能力不足，相关急诊抢救不具有流程化特点，造成部分操作耗时较多，延误时机的情况下影响到STEMI患者的救治效果，增加患者死亡率。

本研究中观察组STEMI患者在急诊救治中在建立基层版胸痛中心的过程中采取了较多措施，通过开通绿色通道、同步进行心电图检查、心肌五联卡血样采集与快速检测等，并在医生做出诊断后常规采取措施救治，然后将其送到冠心病重症室进行溶栓治疗等。整个过程对不同关键时间点的时间做出硬性规定，并加强日常演练，注重对小组成员综合业务能力的考核与培训，保证整个胸痛中心工作人员都有专业的业务技能，掌握救治中不同流程的有效衔接，强调各项操作的规范化，有利于不同医务人员之间更好的配合工作，提高医务人员在针对不同实际情况时的综合反应能力，更快的为不同STEMI患者采取干预措施[7]。

参照研究结果数据，观察组STEMI患者救治过程中不同时间段用时较对照组明显缩短，提示基层版胸痛中心的建立能够缩短STEMI溶栓患者急诊抢救时间，便于尽早对患者开展溶栓治疗，尽早促进梗阻血管的通畅，保证重要组织器官的供血与供氧，有利于患者更早的接受治疗，对稳定病情、减少相关并发症的发生至关重要。观察组经过急救治疗后对应的LVESD、LVEDD更小，而LVEF更高，观察组患者不同心脏参数较对照组更具优势，再次证实了观察组采用的救治措施对STEMI患者的救治有重要的现实意义，有利于快速帮助患者溶栓，恢复正常供血，减少长时间缺血缺氧对心脏功能与结构造成的不利影响，证实了基层版胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者急救治疗的有利作用。观察组患者急诊抢救满意率高于对照组，即观察组所采用的急诊抢救效果更好，能够更好得到患者认可，再次显示了基层版胸痛中心成立在急诊抢救急性ST段抬高型心肌梗死患者方面的应用价值。

曹教育等[8]指出胸痛中心的建立可提高急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果，降低急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率。周欣荣等[9]指出急性ST段抬高型心肌梗死患者通过加强胸痛中心管理模式，可明显缩短发病-首次医疗接触时间、FMC-球囊扩张时间、挂号就诊到球囊扩张时间（D2B），缩短患者在重症监护室停留时间，提高急性ST段抬高型心肌梗死患者术前的救治效率，为患者的进一步治疗创造条件。上述不同学者研究结论同本文基本一致，再次证实了胸痛中心在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治方面的价值。对于基层医院而言，因为条件有限，可结合具体情况积极建立基层版胸痛中心，为急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救管理提供依据。

综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施急救治疗中，对基层版胸痛中心抢救过程作出硬性规定并落实各项措施，有利于缩短急救时间，改善患者心功能，保证患者良好的预后。