彭观景 张微 陈博艺 李称才 何涛 李荣

胆石症治疗的复杂性取决于结石部位、数量、大小及是否造成胆道梗阻和感染等因素[1]，复杂胆石症往往以手术治疗为主，但术后结石残留率或复发率一般较高，并发症较多[2-3]。随着内镜技术的不断发展，比如通过硬质胆镜配合钬激光等碎石器械治疗复杂胆石症，其疗效远优于常规治疗[4-5]。因此，选择适合的手术方法是治疗的关键。本文通过腹腔镜下硬质胆镜取石术、硬质胆镜钬激光碎石术和纤维胆镜钬激光碎石术三种术式治疗复杂胆石症的对比研究，探讨各术式的临床疗效，以期对临床工作起参考作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集及分析本院2015年10月-2020年8月腹腔镜下经胆道镜技术治疗复杂胆石症60例患者的临床资料，按不同术式分三组。纳入标准：经影像学检查（CT或MRCP、胆道造影等）以明确胆管结石位置，见表1。排除标准：一般状态差、严重心肺疾患、出血倾向等无法耐受麻醉手术者。其中硬质胆镜取石术20例：男3例，女17例，年龄42～83岁，平均（66.95±10.89）岁，均无手术史；硬质胆镜钬激光碎石术20例：男6例，女14例，年龄26～84岁，平均（61.50±14.79）岁，均无手术史；纤维胆镜钬激光碎石术20例：男3例，女17例，年龄26～84岁，平均（62.55±13.05）岁，除1例腹腔镜直肠癌根治术，其余19例均无手术史。该研究经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准。三组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组结石位置 例

1.2 方法

建立气腹及戳卡操作位置后，腹腔镜下进行胆道镜手术操作。（1）腹腔镜下硬质胆镜取石术：为传统术式，一般于胆总管切开取石，先寻找到胆总管，于其前壁纵行切开一长约1 cm小切口。……