何峰

（北京积水潭医院 泌尿外科，北京 100035）

0 引言

阳痿是临床上男性常见疾病，其发病机制较复杂。目前认为导致阳痿发生的原因有情绪因素、药源性因素和慢性前列腺疾病等[1]。对于雄激素水平低下，西医多采用激素进行治疗，但治标不治本，复发率较高[2]。中医认为，阳痿的发生和发展与肾功能不足有关，以君火、相火功能失调，虚衰为主要表现。治疗原则以强身健体、补充肾阳为主。参茸鞭丸主要由鹿茸、巴戟天、菟丝子等组成，可用于治疗阳痿和早泄。本文将阳痿患者作为参茸鞭丸联合PDE5抑制剂的治疗对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择医院2019年1月至2020年6月诊治的阳痿患者113例。纳入标准：①符合美国国立卫生研究院关于性功能障碍诊断标准；②对治疗药物不过敏患者；③知情同意患者；④18～60岁患者。排除标准：①合并其他性功能疾病患者；②抑郁症患者；③合并严重性基础疾病患者；④前列腺既往手术史患者。根据治疗方案不同分为对照组55例和观察组58例，对照组中年龄20～60岁，平均（43.98±2.19）岁，病程2个月至3年，平均（2.06±0.31）年。观察组中年龄18～58岁，平均（43.91±2.16）岁，病程1个月至3年，平均（2.04±0.36）年。两组患者年龄、病程和性别一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者接受PDE5抑制剂（Bayer Schering Pharma AG，批准文号H20090818）治疗，20 mg，每天1次，连续治疗30 。观察组患者接受参茸鞭丸（大连美罗中药厂有限公司，批准文号Z21020982）联合PDE5抑制剂治疗。PDE5抑制剂治疗方案同于对照组；观察组患者使用参茸鞭丸治疗，每次10粒，每天2次，连续治疗30 d。

1.3 评价指标。①血清睾酮水平：治疗前、治疗1周、2周、3周和4周抽取两组患者外周静脉血2 mL，离心处理后留下血清，使用全自动生化分析仪检测血清睾酮水平；②疗效：治疗结束后参考患者阴茎勃起和性交成功情况进行评定。治愈：患者阴茎勃起坚挺，大于90°，性交成功率大于75%。好转：患者阴茎勃起大于90°，性交成功率大于25～75%。无效：未达到以上标准。临床有效率=（治愈+有效）/总人数×100%；③勃起功能评分：治疗前、治疗1周、2周、3周和4周使用国际勃起功能评分表进行评定，分值越高，勃起功能越好。

1.4 统计学分析。本文计数资料和计量资料全使用SPSS 19.0处理，年龄、勃起功能评分等使用均数±标准差以（）形式表示，两两比较t检验；疗效使用（%）表示，采用χ2比较，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清睾酮水平比较。治疗后，两组患者血清睾酮水平较治疗前增加，且观察组患者治疗1周（9.87±0.19）、2周（10.47±0.41）、3周（11.64±0.21）和4周（12.47±0.29）血清睾酮水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清睾酮水平比较（）

表1 两组患者血清睾酮水平比较（）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 治疗4周对照组 55 8.06±1.26 8.27±0.14 8.92±0.47 9.06±0.28 9.47±0.23观察组 58 8.09±1.24 9.87±0.19 10.47±0.41 11.64±0.21 12.47±0.29 t-0.41 5.169 12.014 10.547 16.229 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者疗效比较。观察组患者临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者勃起功能评分比较。治疗后，两组患者勃起功能评分较治疗前升高。且观察组患者治疗1周（12.58±1.21）、2周（13.98±1.36）、3周（14.47±1.32）和4周（16.29±1.44）勃起功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者勃起功能评分比较（）

表3 两组患者勃起功能评分比较（）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 治疗4周对照组 55 10.17±1.06 10.54±1.26 11.74±1.31 12.74±1.39 12.98±1.48观察组 58 10.19±1.04 12.58±1.21 13.98±1.36 14.47±1.32 16.29±1.44 t-0.039 9.640 12.629 8.621 7.001 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

阳痿是男性常见疾病，最近几年发生率显著增加[3-4]。中医认为，阳痿根本原因是肾虚。肾藏精，主生殖与发育，开窍于二阴。男子肾精盛满是阳道振奋的物质基础。肾虚多由命门火衰，精气虚冷所致，肾阳虚弱，命门火衰，使得阳道失于温煦鼓动，故表现为性欲低下，阳痿[5]。西药PDE5抑制剂能够长时间有效扩张海绵体血管，使得阴茎血流增加，维持其有效勃起，是目前治疗阳痿的常用药物[6]。但西药作用有限，对20%～30%患者效果不佳。参茸鞭丸含有鹿茸、巴戟天、菟丝子、阳起石、黑顺片、砂仁、地骨皮、甘草、干家雀、淫羊藿等中药材，具有补肾壮阳、强精增髓的功效，可用于治疗性欲衰退和阳痿。

本文研究结果显示，接受参茸鞭丸联合PDE5抑制剂治疗的观察组患者血清睾酮水平较对照组高，临床疗效好，勃起功能佳。PDE5抑制剂通过抑制5型磷酸二酯酶而阻止cGMP的分解，使cGMP积聚，进而增加性刺激作用下海绵体局部内源性的一氧化氮的释放，使得平滑肌松弛，增加人体阴茎海绵体血流，从而维持阴茎勃起。辅以参茸鞭丸能够促使雄激素释放，增加睾酮水平，通经活血以扩张血管，补肾以增强肾功能，从而提升了阳痿治疗效果。

综上所述，参茸鞭丸联合PDE5抑制剂能显著改善阳痿患者勃起功能，提升疗效，建议使用。