颜显毅，刘俊，臧学慧

（佛山市南海区人民医院 骨二科，广东 佛山 528200）

0 引言

膝骨性关节炎属于慢性骨关节疾病，主要为膝关节软骨变性、继发性骨质增生等病理改变，患者通常表现为活动障碍、膝关节疼痛等症状。有研究表明，膝骨性关节炎的发病率超过7.9%，其中60岁老年群体诱发风险较高，女性患者略多，患者规模逐年扩大[1]。随着病情进展，可引起关节骨性增粗、肿胀、畸形等症状，严重时可诱发肌肉萎缩，由于患者行动受限，生活质量受到严重影响。在对膝骨性关节炎的治疗中，通常采取保守治疗，但仅对早期患者具有较好的效果，对于病情严重或晚期患者，仍需要采取手术治疗，以改善症状。随着全膝关节置换术的应用，发现其对膝骨性关节炎患者的治疗效果较好，但由于具有分期、同期之分，疗效有一定的差异。本研究通过对35例膝骨性关节炎患者采取双侧全膝关节置换手术治疗，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015年4月至2018年4月收治的膝骨性关节炎患者70例，随机分为研究组和对照组，每组35例，研究组男17例，女18例，年龄41～72岁，平均（56.5±15.5）岁。对照组男16例，女19例，年龄42～73岁，平均（57.5±15.5）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准①符合《膝关节骨性关节炎诊断及治疗》[2]关于膝骨性关节炎的临床诊断标准；②经MRI、CT、膝关节X线片确诊；③具有活动障碍、膝关节疼痛等症状；④符合膝关节置换指征；⑤获得医院伦理委员会许可。排除标准：①近4 w使用过免疫抑制剂、激素治疗；②精神疾病者；③合并有严重骨质疏松、代谢性疾病者；④凝血机制障碍者。

1.2 方法

1.2.1 研究组方法：研究组患者接受双侧全膝关节置换术治疗：调整患者体位，使患者保持仰卧状态，采取硬膜外麻醉，将止血带系于大腿上端，在膝关节正中行纵切口，将髌下脂肪垫清除，随后将前后交叉韧带、滑膜、内外侧半月板清除，凿除胫骨近端、股骨远端骨赘。根据髓内定位系统切除股骨关节面，随后倾斜截骨面5°左右，是否置换髌骨需以实际情况为准，尽量避免对神经、血管的损伤。缝合，包扎，留置引流管。另一侧以同样方式进行。

1.2.2 对照组方法：对照组患者接受单侧分期全膝关节置换术治疗：手术方法与研究组一致，4 w后进行另一侧手术。

1.3 观察指标。①观察并比较两组患者的美国膝关节协会（KSS）评分[3]，包括活动范围、稳定性、疼痛3项，各项总分分别为25分、25分、50分，满分100分，优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。②观察并比较两组患者的炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学分析。本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KSS评分情况。研究组治疗后的KSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组KSS评分比较（）

表1 两组KSS评分比较（）

分组 例数 活动范围 稳定性 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35 14.26±2.48 22.03±1.64 13.19±2.55 21.13±1.57 32.73±3.52 44.32±2.49对照组 35 14.67±2.33 19.24±2.01 13.23±2.48 18.24±2.08 32.54±3.28 40.24±2.75 t - 0.713 6.363 0.067 6.561 0.234 6.506 P - 0.478 0.001 0.947 0.001 0.816 0.001

2.2 炎性因子情况。研究组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（）

表2 两组炎性因子水平比较（）

分组 例数 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35 62.35±7.81 49.15±5.28 12.35±2.19 3.15±0.84 8.59±2.44 4.74±1.02对照组 35 62.46±7.59 57.24±6.49 12.16±2.08 6.32±1.24 8.46±2.27 6.12±1.37 t - 0.060 5.721 0.372 12.522 0.231 4.780 P - 0.953 0.001 0.711 0.001 0.818 0.001

3 讨论

膝骨性关节炎属于慢性病、多发病，不仅会引起患者疼痛，也会降低膝关节的稳定性，甚至引发关节内外翻畸形，严重影响日常生活。有研究表明，膝骨性关节炎的发病率随着年龄增加而提高，其中60岁以上群体的发病率超过49.7%，危害严重[4]。临床对于膝骨性关节炎的治疗，常采取早期功能训练、理疗、药物治疗等，对早期患者的病情改善显著，但并不适用于病情较重及晚期患者，则需要考虑手术治疗。

在对膝骨性关节炎患者的手术治疗中，全膝关节置换术疗效显著，不仅能够有效减轻疼痛，还能够促进关节功能恢复。其主要采取高分子聚乙烯、金属材料，结合患者的实际情况，制作假体，植入体内，替换受损关节，从而缓解临床症状，改善下肢肌力，增加关节活动度。由于膝骨性关节炎患者呈现双侧发病更多，则需要应用双侧全膝关节置换术，但也存在分期、同期之分。薛江海等[5]研究显示，临床应用全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎，成功率超过95%，但对于分期与同期手术的抉择，仍有争议。对于单侧分期全膝关节置换术，其需要二次手术，住院时间较长，费用较高。对于双侧全膝关节置换术，其只需一次手术，住院时间短，患者更易恢复。有研究表明，相较于单侧分期全膝关节置换术，双侧全膝关节置换术能够使膝关节功能更快恢复，但并发症较多，需要掌握手术适应证，以提高手术安全性。本研究结果显示，研究组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。TNF-α产生于巨噬细胞、单核细胞，属于单核因子，能够促进炎性介质的分泌，加重炎症。另外，TNF-α对胶原、骨关节蛋白多糖的合成有抑制作用，能够提升基质金属蛋白酶水平，并刺激内皮细胞迁移、增生，损害关节软骨。IL-6属于促炎因子，能够调节感染、机体损伤刺激，组织损伤与其水平关联紧密。CRP属于非特异性反应蛋白，对吞噬细胞的吞噬具有强化作用，以上炎性因子均能够反映机体的炎症程度。而通过双侧全膝关节置换术治疗，能够显著降低炎性因子水平，抑制炎症，加快软骨损伤修复。本研究结果还显示，研究组治疗后的KSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。郭德全等[6]对25例膝骨性关节炎患者采取双侧全膝关节置换术治疗后，患者的KSS评分显著提高，与本研究结果一致。主要是在单侧分期全膝关节置换术中，患者需要进行两次手术，其中完成置换的一侧膝关节功能恢复会受到未置换一侧的影响，从而延缓术后膝关节功能的康复。而在双侧全膝关节置换术中，两侧均在同时段内先后完成置换，能够保证双侧恢复的协调性、一致性，从而促进膝关节功能恢复。另外，患者在接受双侧全膝关节置换术治疗后，可以更早的进行功能锻炼，预后较好，膝关节功能恢复速度更快。

综上所述，对膝骨性关节炎患者采取双侧全膝关节置换术治疗，能够降低炎性因子水平，促进膝关节功能恢复，治疗效果较好，值得临床推广。