廖平

（广州医科大学附属第二医院 耳鼻喉科，广东 广州 510260）

0 引言

扁桃体炎主要由链球菌或葡萄球菌等细菌聚集于扁桃体窝引起的，其主要临床症状为咽部疼痛明显，吞咽时疼痛加剧、口臭咽干、扁桃体肿大，甚至伴随全身症状[1]。临床发现，日常感冒、身体免疫力低下或患急性传染病后均可诱发扁桃体炎[2]。因此，对于反复发作扁桃体炎、扁桃体过于肥大或由于扁桃体炎而导致其他身体机能损坏严重的患者，应尽快实施扁桃体切除术。然而，传统的扁桃体剥离术具有术中出血量大、术后手术部位疼痛剧烈、恢复时间较长等不足[3]。因此近年来临床逐渐使用低温等离子电刀和超声刀等新兴设备用于扁桃体切除术，以达到减少出血量、缓解术后术区疼痛和缩短恢复时间的目的[4]。然而，关于超声刀和低温等离子技术在应用于扁桃体切除患者的优势探讨，还鲜有报道。因此，本文旨在探讨低温等离子与超声刀术式在扁桃体切除患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2021年1月于广州医科大学附属第二医院行扁桃体切除术的成年患者98例，采取随机数字表法分为对照组和研究组，每组49例。对照组男21例，女28例，年龄18～58岁，平均（32.51±10.53）岁，体重（58.54±15.22）kg。研究组男20例，女29例，年龄18～61岁，平均（33.18±10.95）岁，体重（59.31±16.31）kg。两组患者性别、年龄、体质量等情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者由相同的手术医生和麻醉医生实施操作。

1.2 手术方法。所有患者均采取全身麻醉。消毒后，铺好手术巾使用Boyle-Davis gag暴露手术视野，然后在显微镜下实施操作。对照组患者采取低温等离子器械（DQG-E4630-A130型，GAOTON，中国）实施操作。使用扁桃体钳夹夹住扁桃体中间位置并向内下牵拉，沿着颚舌弓游离缘外侧约2 mm的位置，自上而下切开使下级暴露。在包膜与周围间隙之间缓慢仔细的将扁桃体完全切除，在切割的同时进行电凝止血；研究组患者采取超声刀（ACE23E，强生，美国）实施手术。在扁桃体和咽肌之间的结缔组织层采取消融的方式切除扁桃体，切除过程中，在镜下注意避让扁桃体动脉和扁桃体旁静脉等血管，一边切割一边电凝止血。两组患者切除完毕后均需仔细检查创面出血情况，并及时止血，必要时可行缝扎止血。

1.3 术后护理。患者回到病房后，进行疼痛评分。当VAS＞3分，术区施以冰敷，使用口咽喷剂湿润口咽部，减轻咽部干燥带来的疼痛感，并采取播放舒缓音乐、看短视频等方式转移患者注意力。当VAS＞5分，给予药物镇痛处理。所有患者每天餐前、餐后均使用双糖口干缓解含漱液含漱，避免口腔感染。

1.4 观察指标和评价标准。观察并评估两组患者手术所需时间、术中出血量、术后住院时间、术后近期（术后24 h内）和远期出血（术后24 h后）发生情况、术后1周内咽部VAS疼痛评分以及术后不良事件发生情况。VAS评分标准如下：分值范围为0～10分，数值越大疼痛越严重。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计数资料采用百分率表示，组间采用χ2方检验。计量资料采用（）表示，组间采用t检验。差异具有统计学意义，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术一般情况。研究组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量和术后住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的手术一般情况（）

表1 比较两组患者的手术一般情况（）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 49 20.21±6.51 3.52±0.45 3.72±0.98研究组 49 17.72±5.32 3.15±0.11 3.82±1.12 P - 2.073 5.591 -0.470 t - 0.041 8.037 0.639

2.2 比较两组患者术后近期和远期出血发生情况。两组患者术后近期出血率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后远期出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 比较两组患者术后近期和远期出血发生情况[n（%）]

2.3 比较两组患者术后1周内咽部VAS疼痛评分。研究组术后第3d和第5d的VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者术后1周内咽部VAS疼痛评分（）

表3 比较两组患者术后1周内咽部VAS疼痛评分（）

组别 例数 第1d 第3d 第5d 第7d对照组 49 5.21±2.03 3.35±0.66 2.78±0.62 2.12±0.53研究组 49 5.62±1.53 3.79±1.29 3.11±0.89 2.98±0.71 t - -1.129 -2.126 -2.130 -6.795 P - 0.262 0.037 0.036 1.237

2.4 安全性评价。两组患者术中和术后均未发生严重不良事件（P＞0.05）。

3 讨论

扁桃体切除术主要用于慢性扁桃体炎或扁桃体过于肥大进而影响呼吸睡眠等人群，传统的手术方式为剥离法和挤切法[5]。尽管传统的手术方式对改善患者的临床症状取得了一定的效果，但由于其导致患者术中出血较多，术后术区出血概率较高且恢复缓慢，因此近年来临床逐渐使用低温等离子刀和超声刀等冷刀设备进行替代[6]。由于低温等离子和超声刀技术在切除扁桃体时可减少患者术中出血量以及对手术部位的损伤较小，因而受到广大临床医师的推崇[4]。但是目前就低温等离子扁桃体手术和超声刀扁桃体手术对患者治疗效果的对比研究还较少，所以本文旨在比较两种手术方式在扁桃体切除手术患者中的应用效果。

低温等离子切除扁桃体的原理是通过系统发射出双极射频电流，并结合生理盐水形成的等离子电场，通过将组织定点消融，从而达到切除扁桃体的目的[4]。在消融的同时，由于电流未直接通过组织本身，且不断有生理盐水冲洗降温，所以整个过程发热温度较低，对组织造成的热损伤较小[7]。超声刀的原理则是以55.5 kHz的超声频率对组织进行震荡，使细胞内的氢键断裂，从而切开组织。其工作的最大特点是切割和止血同时进行，止血凝血功能强大，并且不会导致周围组织损坏，还可以最大限度的切割完全。由本研究结果可知，超声刀扁桃体手术时间明显短于低温等离子扁桃体手术时间（P＜0.05），但两组患者的术中出血量和术后住院时间相比无显著差异（P＞0.05）。这与庞宇峰等人的研究结果一致[等离子手术组对比超声刀手术组，手术时间分别为（20.2±7.5）min、（16.7±6.3）min；术后住院时间分别为（1.7±1.2）d、（1.8±1.4）d][4]。由于术后出血概率高是导致患者恢复缓慢和发生不良预后的主要因素之一[8]，因此本文比较了超声刀和等离子两种手术方式的术后出血率，由结果可知，研究组术后远期出血概率明显低于对照组（P＜0.05）。这可能与超声刀切除扁桃体时是切割与夹闭止血同时进行，止血措施彻底的原因有关。术区位置疼痛是扁桃体手术后的常见症状，其与术中牵拉导致肌肉损伤和设备导致的热损伤有关[3]。而由本研究结果可知，研究组术后第3 d和第5 d的咽部VAS疼痛评分（3.65±1.29分，3.11±0.89分）明显高于对照组（3.35±0.66分，2.78±0.62分）（P＜0.01），在术后第7 d，两组患者的VAS评分均降低到3分左右。该结果表明，低温等离子切除扁桃体的患者术后疼痛较超声刀切除扁桃体的患者减轻更快。这可能与超声刀的工作温度高于低温等离子刀，因而对周围组织造成的热损伤更重有关。

综上所述，超声刀切除扁桃体的术后远期出血率明显小于等离子切除术，但等离子切除扁桃体术后的患者术后疼痛减轻更快。