王卓君，陆麟，蔡绍君，吴祖安

（1.苏州市吴中人民医院，江苏 苏州 215128；2.南通大学杏林学院，江苏 南通 226019）

0 引言

当前在医院中药品流通最重要的核心环节便是药房，是体现医院医疗质量、服务水平、管理能力重要之所在，药房工作人员每日接触较多患者并且工作量大[1-2]。医药卫生体制的改革，让医院对于药品的需求越来越多，药房人员开展服务的质量直接影响患者的治疗效果，因此，医院内的药房需要提高自身的药学服务质量以及技术监督质量。我国大部分医院药房还处于传统的手工调剂模式，使国内的药学服务水平受到局限无法得到提升，在公众对健康和医疗服务的需求日益提升的背景下，作为医院现代化、人性化建设重要环节的医院门诊药房却面临着诸多问题。因此，实施药房药品管理智能化与调剂自动化是十分重要的。以自动化设备为基础的自动化、信息化药房是医院药房发展的重要趋势[3]。本文通过对药房加入自动化调剂系统的干预研究，为药房自动化发展和智能化假设提供理论数据基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料。苏州市吴中人民医院为二级甲等医院，门诊处方量日均2000余张，一般上午9:00～11:00为门诊就诊高峰期。医院的信息系统与门诊药房系统无缝对接，能够在系统内安全地传输各项数据，保证药房处方和原处方内容的一致性[4]。引入的IRON自动化调剂系统包括快速发药机（OMRON1）和智能存取系统A，其中快速发药机1台，智能存取系统A2台，门诊药房日常工作设置发药窗口3个，药物咨询窗口1个，每个窗口配备2名药师，一名为发药药师，负责核对发放药品，一名为调剂药师，一些特殊管理的药品（麻精药品）、需冷藏储存的药品（2～8℃保存）、拆零药品、部分尺寸不合适加入自动化调剂系统的药品，则需要手工调配。

1.2 方法

1.2.1 对照组：选择上午9:00～11:00就诊高峰期这一时间段，患者从医生处取得处方，缴费后门诊药房接收到HIS系统的处方信息，发药药师打印相应处方同时进行审方工作，调配药师同时根据处方摆药并且核对药品，患者凭电子发票到相应窗口，发药药师确认患者的唯一性，根据处方二次核对药品，发放给患者并交代用法、用量、特殊用药注意事项等。

1.2.2 干预组：同样选择与对照组相同的上午9:00～11:00就诊高峰期这一时间段，患者从医生处取得处方，缴费后HIS系统将处方信息发送至门诊药房IRON系统，IRON系统根据已缴费处方汇总按顺序发送至智能存取系统和快速发药机，发药药师进行审方工作，自动化调剂系统摆药完成后调配药师根据处方核对药品，患者凭电子发票到相应窗口，发药药师确认患者的唯一性，发药药师根据HIS系统的处方信息核对药品发放给患者并交代用法、用量、特殊用药注意事项等。

1.3 观察指标。观察并记录对照组和干预组这两组药房药师的单张处方配药时间并计算配药准确率，同时记录上午9:00～11:00就诊高峰期这一时间段内（2 h）这两组药房药师处理处方总数，比较患者满意度和投诉率，满意度依据对患者取药情况进行问卷调查（此项由院内专门人员完成，结果每月定期公布于院内网），由患者对取药的情况、时间以及药房药师的工作进行综合评估打分，结果以百分数计。分别对比两组药房药师的工作效率，主要通过比较两组药师每小时处理处方的份数进行比较。

1.4 统计学分析。本研究所有数据采用统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药房工作人员效率和准确率比较。药师在保证准确率的前提下（配药准确率均在99.0%以上），干预组药师单张处方平均用时22.36 s，而对照组为34.73 s，干预组药师每小时处理处方数为75.50张，而对照组为56.17张，结果表明干预组药师的工作效率无论从调配处方的平均时间还是每小时处理的处方数来衡量都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而配药的准确率干预组和对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表1。

表1 对照组和干预组药师工作效率对比

2.2 患者满意度和投诉率情况比较。医院相关部门（非药剂科）对患者进行问卷调查，由院内专门人员完成，涉及门诊区域、药房、超声、放射、检验、挂号等各个部门，结果以百分数计。患者投诉主要汇总了线上投诉、12320电话投诉和医院服务台投诉，其结果每月定期公布于院内网，抽取近一年半（2019年7月至2021年3月）的患者满意度进行汇总，对取药的情况、时间以及门诊药房药师的工作进行评估打分，结果显示患者满意度维持在95%以上，对比了前后11个月（2019年7月至2020年4月和2020年5月至2021年3月这两个时间段）患者的平均满意度，统计学有显著差异（P＜0.05）。结果见表2。从整体趋势来看满意度有所缓慢上升，投诉率也有所下降。具体结果见图1。

图1 门诊药房患者满意度调查

表2 门诊患者满意度对比（2019.07-2021.03期间）

3 讨论

通过对我院药房引入IRON系统的研究，发现该系统显著降低了药师的工作强度和走动距离，减少了药师寻找药品的时间，在相似、不同规格的药品等易错药上具有明显优势，提高了药师调剂的效率和准确性，药师每小时处理的处方数比纯人工调剂时平均增加1.5倍，最快摆药完成一张处方仅用时17s。节省下来的时间使药师与患者的交流时间增加，用药交代更加细致。对于药品种类比较多的处方（n＞8），研究发现干预组和对照组没有显著性的差异（P＞0.05），可能由于药品种类多调配耗时长和自动调剂系统的设置（每种药品单次处方单次数量超过6盒快速发药机就不予出药需要人工调配），但是这样的处方不到总处方量的6%，完全不影响平时的日常工作，自动调剂系统这样的设置也是为了防止排队处方太多造成系统的瘫痪，保证后续更多的处方正常出药[5-6]。引入自动调剂系统后对正常工作日的不同时间段（9:00～11:00 am，14:00～16:00 am，18:00～21:00 pm）药师的工作效率进行了对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明引入自动调剂系统，快速发药机1台，智能存取系统A2台3个发药窗口1个咨询窗口这样的配置完全可以满足我院日常的门诊正常运作。

综上所述，为了使患者能够得到更优质的服务水平，减少错误出药事件，提高药房药师的工作效率，同时减轻工作量，二甲医院药房逐步实现智能化与调剂自动化的应用是必要的，对医院的可持续发展有着积极的意义。