姜宏，赖绍燕，孙丽莹

（深圳市第二人民医院 烧伤整形科，广东 深圳 518035）

0 引言

压疮又称褥疮或褥疮，是由于长期卧床、运动或营养失调导致皮肤软组织的循环减少和营养缺乏，造成局部组织损伤和皮肤坏死，其特点是发病率高、愈合困难、复发风险高[1]。其中，IV期压疮是所有压疮中最严重的一种，该期压疮患者由于长期卧床，皮肤全层消失，如不加以干预，极易并发感染，并造成感染性休克甚至死亡等不良并发症[2]。因此，对压疮感染患者进行对症治疗不可或缺，对压疮创面的抗感染治疗也非常有必要。本文拟对压疮感染患者的细菌感染特征及耐药性进行研究，为治愈压疮感染患者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年1月深圳市第二人民医院压疮感染患者45例，取压疮感染部位分泌物和坏死组织进行细菌培养，并以纸片扩散法实施耐药性检测。其中男23例，女22例，平均年龄（69.36±4.25）岁。纳入标准：①患者符合压疮合并感染诊断标准[3]；②患者临床资料完整 ③住院时间均长于72 h。排除标准：①患者合并其他恶性肿瘤以及自身免疫疾病；②患者长期服用糖皮质激素类等药物；③患者为妊娠期及哺乳期的妇女。

1.2 方法。采集患者感染部位的分泌物、坏死组织等感染相关样本，并将致病菌接种到培养基中，在恒温水浴中培养和分离，并使用API微生物鉴定系统鉴定菌株。质量控制菌株是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和绿脓杆菌。病原体的耐药性检测采用纸片扩散法，药敏试验结果根据美国临床实验室标准协会（CLSI）在2013年定义的标准确定。

1.3 统计学分析。本次研究的数据采用SPSS 统计学软件进行分析处理。计数资料用卡方检验，用率表示；计量资料用采用t检验，用（）表示。药敏结果分析使用WHONET5软件。

2 结论

2.1 病原菌分布和构成比。在一共45名压疮患者中，共检测出66株病原菌。包括同一病例检出多种病原菌。其中，革兰阳性菌一共22株占比33.33%，革兰阴性菌一共38株占比57.58%，真菌一共6株共占比9.09%。常见的格兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌，分别占比13.64%、9.09%和9.09%。常见的格兰阴性菌包括大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，分别占比25.76%和22.73%，见表1。

表1 病原菌分布和构成比

2.2 压疮感染患者病原菌的耐药性。革兰阳性菌对青霉素G、四环素、环丙沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶表现出较高的耐药性，对替考拉宁和左氧氟沙星表现出较低的耐药性，对万古霉素无耐药性，见表2。

表2 主要革兰阳性菌的耐药率

革兰阴性菌对庆大霉素、利福平、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶表现出较高的耐药性，对美罗培南、环丙沙星、亚胺培南表现出较高的耐药性，见表3。

表3 主要革兰阴性菌的耐药率

3 讨论

压疮是由于皮肤长期受压，减少了血液供应和营养不足，导致皮肤正常功能丧失，组织崩溃和损失[4]。据有关调查显示[5]，局部组织受压力达到9.3 kPa，持续时间超过2 h，就有可能引起组织细胞缺血、缺氧，引发压力性溃疡。压疮的产生不仅危害患者的身体健康，更是对医疗资源的极大浪费。由于皮肤难以愈合，对于压疮来说，防御比解决压疮更为重要。因此评估和预防的手段必不可少。首先我们需要对患者进行整体评估，常见的评估量表有Braden评估表、Norton评估表、Anderson 危险指标评估法等[6]。Braden评估量表作为一种常见的压疮评估量表已被纳入我国医院护理的评估系统，该评估量表不仅能对患者做出准确地病情评估，还协调了医护资源，使医护人员更为有条理地分布医疗资源，使更多的人受益[7]。该量表联合waterlow’s压疮危险因素评估表，能更为准确地做出评估，可以使医护人员及时采取预防措施，降低压疮的发生率[8]。

临床上治疗压疮感染的方法有很多，如负压封闭引流法，该法能够改变创面的血液供应，促进创面愈合，使压疮恢复得更快，在临床上广受欢迎。压疮创面易形成水肿，水肿的发生会对损伤部位产生二次伤害，减少受损部位的血液灌注，加重压疮，使创面更容易发生感染，有研究指出，压疮的肿胀是发生感染和愈合问题的重要原因。一方面，过多的伤口渗出物导致伤口边缘和周围皮肤的浸渍，使皮肤失去正常的屏障功能，从而影响愈合；另一方面，大量的渗出物会导致敷料过度湿润，为微生物创造一个有利的环境，增加感染的风险，频繁更换敷料也会对伤口的自我愈合产生影响。也有学者认为，使用红外线烤灯加暴露更有利于压疮的愈合，保持良好的空气流通对压疮有着良好的效果。

耐药菌株数量的增加使得有必要控制细菌感染并限制耐药菌株的出现。首先，应当明确抗生素的用药指针，当出现该指针时方可使用，做到不乱用、不超用。其次，在有明确感染指针时，遵守由低到高，选择合适的药物，避免直接选用高代能、高效次的药物；再次，对已经明确感染的患者，及时用药并时刻检测。再者，积极治疗基础病症，压疮患者由于由于基础病症未愈而长期卧床，只有加快基础病症的康复进程，才能缩短患者的卧床时间和住院时间，更快地促进康复。加强患者的营养支持，只有患者营养充足，皮肤状态良好，才能更好的防治压疮。在进行侵入性操作时，注意无菌操作，医护人员应严格遵守医院防感染的规章制度，加强医患之间的微生物检测，防患于未然[9]。