欧慧慧

（河源市人民医院 ICU，广东 河源 517000）

0 引言

近年来，在ICU内开展集束化干预措施逐渐成为提升护理质量，改善其临床结局的新举措。这个概念由美国专家首次提出，从询证医学角度出发，将多项护理举措进行整合，对临床事件进行处理[1-3]。在此过程中，每个护理干预措施一定要共同实施，如个别措施没有落实，会影响整个干预过程的顺利达成。为进一步贯彻卫计委《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》精神，结合目前我院ICU护理工作特点，现制定集束化干预策略，探讨其在预防ICU患者多重耐药感染的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2019年5月入住河源市人民医院ICU患者作为研究对象，排除转入ICU前已确诊多重耐药菌感染者，实际入组50例。利用随机数字分组法分成干预组和对照组，每组各25例。在干预组中，男14例，女11例，年龄20～76岁；在对照组中，男13例，女12例，年龄19～74岁。两组人群的一般资料对比未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法。在对照组中，开展常规护理策略。在干预组中，开展集束化护理干预举措。①严格执行《医院隔离技术规范》，对于MDRO感染或高度怀疑者采取接触隔离，普及一次性无菌物品，对于直接接触患者的器具，制定专人专用登记，杜绝交叉感染[4-5]；②从严落实无菌操作，对于侵入性操作，规范消毒流程，降低留置管侵入所致感染；③无禁忌证患者床头常规抬高30～45度，预防坠积性肺炎，尤其是铜绿假单胞菌均感染；④建立多重耐药监测机制，对于既往已经接受广谱抗生素，尤其是特殊使用级抗菌药物的患者，应积极开展病原学检测，ICU内常备实验室检查“危急值”的记录本，护理人员一旦接到检验科关于MDRO信息，立即将结果在记录本上登记，按急危值报告流程处理，上报值班医生，开展隔离及消毒举措；⑤积极落实《医务人员手卫生规范》，加强手卫生管理，采取定期考核，持续改进的办法，全员积极参与七步洗手法培训，与患者接触完毕立即清洗；⑥在ICU内，多数患者须借助呼吸机辅助治疗，同时须接受有创导管或导尿管相关操作，这导致患者发生与器械或有创操作相关的院内感染风险大增，尤其MDRO感染风险，通过制定组合式预防方案，减少感染环节，对耐药病原体常见植区域彻底消毒，降低因器材使用导致的院内感染。

1.3 观察指标。观察两组患者多药耐药感染率、转归、总感染率、住院时间、环境卫生学消毒效果、每日治疗费用以及手卫生合格率。

1.4 评价标准。手卫生标准参照《医务人员手卫生规范》；MDRO感染诊断根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》]；环境卫生学判定依照《医疗机构消毒技术规范》[6-7]。

1.5 统计学分析。应用SPSS 19.0软件展开分析，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多重耐药菌感染及转归情况对比结果。在集束化护理干预措施下，干预组多重耐药菌感染比例及死亡比例明显低于对照组（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者多重耐药感染及转归对比结果[n（%）]

2.2 两组患者日治疗费用及住院时间对比结果。在集束化护理干预措施下，干预组日治疗费用及住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者住院时间、每日治疗费用对比结果（）

表2 两组患者住院时间、每日治疗费用对比结果（）

组别 例数 日治疗费用（元） 住院时间（天）干预组 25 1124.56±98.44 10.34±1.26对照组 25 1521.38±156.44 15.66±2.58

2.3 在集束化护理干预措施下，干预组空气及物体表面消毒以及手卫生合格率较对照组显著升高。具体结果见表3。

表3 2组患者多药耐药感染率和转归的对比[n（%）]

3 讨论

多重耐药菌通常指对三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的病原微生物。目前，临床对于此类多重耐药菌株感染的治疗较为棘手，治疗方案不除外特限抗菌药物的联合应用，如糖肽类药物，利奈唑胺、替加环素、碳青霉烯或高阶抗真菌药物，一旦上述治疗方案无效，患者极有可能因感染控制失效而死亡。

ICU收治的患者病情均较为严重，患者整体状况较差，免疫力低下，加之各种侵袭性操作，患者容易发生院内感染，尤其是多重耐药菌感染的风险极高。由于病情复杂，ICU内的患者接受高阶抗感染治疗药物的比例极高，这也会增加ICU内出现定植多重耐药菌的数量，给临床治疗带来更大困难，加大患者死亡风险[8-10]。

在本研究中，集束干护理预策略主要包括提升手卫生管理，加强接触隔离，减少患者群体设备共用，对环境及设备采取全面清洁及消毒，提高病原微生物送检率，规范特殊使用级抗菌药物使用，提升家属对于院感防控意识的各项举措，对MDRO感染者做到了早期预防、及时发现、尽快隔离，立刻救治。实践证明，对于ICU患者，开展集束化护理干预策略可以显著降低患者MDRO感染率，提升临床治疗效果，加速患者转归，在临床护理工作中可以进一步推广应用。