陈少梅，林家羽，唐瑜

（茂名市中医院 重症医学科，广东 茂名 525000）

0 引言

脑出血是因为脑血管病变导致，疾病与吸烟、高血脂、糖尿病、血管老化和高血压具有密切关系。脑出血是重症监护的常见病，疾病在急性期的病死率高达40%左右，所以需要即刻为患者开展救治，降低损伤[1-2]。在临床救治中，联合有效的护理干预可以更好地改善患者生活质量。为评价预见性护理干预应用在脑出血重症监护患者的效果，此次研究选择医院接诊的60例脑出血重症监护患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料。利用随机数字表法将我院（2019年10月至2020年10月）收治的60例脑出血重症监护患者平均分为对照组与观察组，30例/组，对照组行常规护理干预，观察组行预见性护理干预。对照组男17例、女13例，年龄在49～65岁，平均（55.69±6.28）岁，出血量在41～64 mL，平均（49.63±7.83）mL。观察组男16例、女14例，年龄在45～63岁，平均（55.71±6.22）岁，出血量在40～66 mL，平均（49.79±7.52）mL。两组脑出血重症监护患者资料相比较，无显著差异性，（P＞0.05）。纳入标准：①患者经过MRI和CT诊断确诊；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③此次研究在伦理委员会批准下进行。排除标准：①合并颅脑肿瘤患者；②凝血功能障碍患者；③合并肝肾功能不全的患者。

1.2 方法。对照组行常规护理干预，为患者保持呼吸通畅，维持水电解质平衡，提供止血治疗、降颅压治疗和消除水肿治疗。观察组行预见性护理干预，①建立预见性护理小组，分析脑出血重症监护患者的潜在风险，利用文献检索和既往病历资料分析，组织护理人员提升风险识别意识；②皮肤预见性护理，为避免因长期卧床出现褥疮，需要定期为患者翻身，可以利用按摩的方式促进血液循环，提升皮肤的耐受力和张力，避免皮肤破损；③口腔预见性护理，由于多数患者在重症监护期间处在昏迷，需要进行鼻饲管进食，口腔中容易滋生诸多的厌氧菌，需要及时为患者做好口腔清洁；④肢体预见性护理，为避免关节畸形，针对长期卧床者，要合理安置患者的肢体功能，保证关节的活动力，针对意识清醒的患者，告知患者不合自行更换体位；⑤心理预见性护理，护理人员要对于患者沟通，提升患者的认知度，并且可以邀请治疗成功的患者现身说法，提升患者的治疗信心，降低不良情绪。

1.3 观察指标。计算两组脑出血重症监护患者的：①并发症发生率，包括咯血、支气管扩张、自发性气胸、尿路感染；②QL-INDEX生活质量指数评分，包括六个维度（活动、健康、总体精神、日常生活、近期支持、生活质量总指数），分数越高说明患者的生活质量越高；③肺部感染率、住院时长、住院费用。

1.4 统计学处理。利用统计学软件SPSS 23.0处理资料数据，应用（均数±标注差）表示QL-INDEX生活质量指数评分、住院时长、住院费用，应用（%）表示并发症发生率、肺部感染率，组间差异性分别应用t检验与卡方检验。具有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 计算两组脑出血重症监护患者的并发症发生率。与对照组相比，观察组并发症发生率（包括咯血、支气管扩张、自发性气胸、尿路感染）更低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 计算两组脑出血重症监护患者的并发症发生率 {n（%）}

2.2 计算两组脑出血重症监护患者的QL-INDEX生活质量指数评分。与对照组相比，观察组活动、健康、总体精神、日常生活、近期支持、生活质量总指数等生活质量指数评分更高，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 计算两组脑出血重症监护患者的QL-INDEX生活质量指数评分（）

表2 计算两组脑出血重症监护患者的QL-INDEX生活质量指数评分（）

组别 例数 健康 活动 日常生活 总体精神 近期支持 生活质量总分观察组 30 1.62±0.55 1.89±0.38 1.72±0.23 1.92±0.21 1.66±0.32 8.66±1.64对照组 30 1.33±0.42 1.50±0.46 1.52±0.29 1.66±0.28 1.36±0.51 7.10±1.82 t-2.2952 3.5801 2.9595 4.0687 2.7291 3.4876 P-0.0254 0.0007 0.0045 0.0001 0.0084 0.0009

2.3 计算两组脑出血重症监护患者的肺部感染率、住院时长、住院费用。与对照组相比，观察组肺部感染发生率更低，住院时长更短，住院费用更低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 计算两组脑出血重症监护患者的肺部感染率、住院时长、住院费用（±s）

3 讨论

脑出血是神经外科常见病，疾病往往发病迅速，并且具有较高的致残率和死亡率[3]。脑出血会引发水肿，导致下丘脑受刺激，增加肾上腺素的分析，引发皮质醇分泌，导致血糖升高。糖尿病患者会引发大血管病变，若糖尿病与脑出血合并发作，会增加治疗难度[4]。

脑出血为临床危重症，患病后最佳的抢救时间在3 h之内，临床治疗中，需要配合良好的护理干预来改善患者预后[5]。预见性护理干预是一种新型护理模式，是结合患者病情实际情况，针对病情恢复特点开展的护理方式，可以提升护理人员的临床护理质量和自身的职业价值。脑出血重症监护患者实施预见性护理干预可以降低意外的发生率，改善脑血氧状态[6]。预见性护理干预实施基础是循证学思维，对脑出血重症监护患者恢复可能出现的风险事件进行分析预测，发挥主动性，以预防不良恢复情况，利用皮肤预见性护理、口腔预见性护理、肢体预见性护理、心理预见性护理，可以更好地改善患者的不良情绪，还可以降低并发症发生率，对于提升生活质量具有积极意义。据本次研究数据显示，观察组并发症发生率小于对照组，观察组QL-INDEX生活质量指数评分高于对照组，观察组肺部感染率少于对照组，观察组住院时长短于对照组，住院费用低于对照组，P＜0.05。

综上所述，脑出血重症监护患者实施预见性护理干预效果显著，对于改善患者生活质量具有积极作用，值得推广使用。