焦瑞英，张丽华，张桂芳，林涛，庞丽霞*

（1.呼伦贝尔市人民医院 风湿免疫科，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市人民医院 体检科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

0 引言

类风湿关节炎是临床上常见、多发的疾病类型，是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病[1]。目前临床常使用DAS28评分来对患者疾病状况是否达到缓解进行评估，但该种评估措施具有一定局限性。超声检查对患者关节损害的敏感性较高，可以客观评估炎性病变及结构损伤，对疾病诊断及治疗措施的改进具有积极意义[2]。本文主要是对120例类风湿关节炎患者进行分析，表明关节超声诊断对疾病具有积极意义。现具体分析内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将呼伦贝尔市人民医院在2019年5月至2021年1月接收的120例类风湿关节炎患者作为此次评估对象，所有患者均实施传统药物、生物制剂治疗后行超声检查。120例患者中，男20例，女100例；年龄23～77岁，平均（48.56±1.49）岁；病程1～20年，平均（9.33±1.27）年；首发年龄20～74岁，平均（45.33±1.59）岁；晨僵时间0～60分，平均（22.59±5.56）分。纳入标准：①患者经临床诊断确诊为类风湿关节炎；②本次研究内容经院伦理委员会批准，患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿签署相关同意书。排除标准：①患者存在重大疾病史及过敏史；②患者存在严重精神障碍及意识障碍；③患者存在合并其他风湿性疾病；④患者有关节外伤和（或）关节置换病史；⑤患者为妊娠或哺乳期；⑥患者合并其他脏器重大疾病；⑦患者依从性差；⑧患者临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 研究仪器：本研究采用彩色超声仪（飞利浦DH15、IU22），高频线阵探头，频率设置为5-12MHz。

1.2.2 检查方法：超声检查采用直接扫描法。选择骨骼肌低速血流状态，调整深度至最深，聚焦屏幕的1/3，调整色彩增益至无噪声，此时信号灵敏度为最佳。引导患者保持正确的体位状态，最佳体位为仰卧位，手背向上，中间伸直放在检查台上，在检查过程中尽量保持双手放松，保持固定状态。选择临床体检中症状最严重或肿胀疼痛最明显的一侧手关节以及相应一侧足关节，关节区、检查部位分别为7个、14个，多节段扫描观察部位。滑膜厚度以骨表面与肌间最厚距离为标准（2 mm）。彩色多普勒血流信号采集时，测量收缩期峰值流速（Vmax）、较厚血管内规则搏动的动脉血流频谱、舒张末期流速（Vmix），计算血管阻力指数（RI），RI=C Vmax Vmix）/Vmax，取平均值2次。每个项目的检测时间约为20分钟左右。

1.2.3 临床缓解评估方法：ACR/EULAR 2011年类风湿关节炎指南中满足以下2条中的1条可视为临床缓解：①以下指标均≤1：压痛关节数、肿胀关节数、CRP（mg/dl）及患者的总体评价；②简化的疾病活动指数（SDAI）≤3.3。

1.2.4 影像学缓解评估：无滑膜增厚且无关节腔积液，即灰阶超声（GS）阴性/能量多普勒超声（PD）信号l阴性。选择本院超声诊断经验丰富的2名医生对相关指标进行检查与测量，对其一致性进行评估，最终检测结果选取平均值。

1.3 观察指标。分析本次入选所有患者在不同缓解指标中的缓解率，主要评估内容包括疾病活动度评分（AS28-ESR、DAS28-CRP）、PD、CAS；分析超声总评分、GS评分以及PD评分与临床指标的相关性。经验的风湿科医师判断。

1.4 统计学分析。120例患者资料均采用SPSS 22.0进行分析处理，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（）采用t检验，以P值为评估标准：当P＜0.05时，表示统计学研究结果有意义。超声评分、临床实验室指标作Pearson、Spearman相关分析。

2 结果

2.1 120例患者中，DAS28-ESR缓解60例（50.00%）、DAS28-CRP缓解116例（96.67%）、PD缓解116例（96.67%）、GS缓解65例（54.17%）。

2.2 超声总分与C-反应蛋白、年龄、抗环瓜氨酸肤抗体、首发年龄呈正相关；PD评分与ESR、DAS28-CRP、抗CCP抗体、CRP、DAS28-ESR呈正相关，与RI呈负相关；GS评分与滑膜厚度、病程、DAS28-CRP、首发年龄呈正相关。见表1。

表1 超声总评分、GS评分以及PD评分与临床指标的相关性

3 讨论

类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎症为特征的全身性自身免疫性疾病[3]。临床研究结果显示，我国该疾病患病率约为0.32%～0.36%，且多发病与中年女性患者[4]。其特点是慢性炎症、滑膜增生、关节血管翳，侵袭关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱，最终导致关节软骨、骨和关节囊破坏，严重情况下甚至出现关节畸形和功能丧失[5]。血管翳是类风湿关节炎的特征性改变，主要由新生血管、肥大的滑膜细胞、炎性细胞和组织纤维素组成，是关节病变和软骨破坏的主要原因和病理基础，同时也是类风湿关节炎缓解期进行性关节损害的病理原因[6]。临床研究结果显示，满足DAS28的缓解患者超声查仍然检出有滑膜炎，占比约在84.2%左右，PUDS（能量多普勒超声）显示加重信号为50.9%左右。

综上所述，超声缓解在类风湿关节炎患者达标治疗中具有重要的作用，临床在进行疾病治疗的过程中需坚持个体化原则，结合疾病活动度对患者治疗措施进行调整与优化，帮助疾病长期处于缓解状态，提升疾病治疗效果[7]。除此之外，可以将超声参数与临床检查指标、实验室指标相结合，为疾病治疗提供准确参考。