周峰

（江苏省泗洪分金亭医院 检验科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

对急性心肌梗死（AMI）患者，在早期治疗恢复再灌注的基础上，积极做好监护与不良心血管事件的预防工作，有利于改善患者预后，故有必要早期识别患者的预后风险，以指导临床治疗措施的制定[1]。PCI是治疗本病的方法之一，能够直接解除冠脉内堵塞，同时心肌供血的恢复又伴随着血管内皮细胞的损伤，从而诱发第二次的AMI。对AMI临床多采用血清学指标进行辅助诊断，心肌肌钙蛋白I（cTnI）则属于反应心肌受损的金标准，在心肌细胞损伤时期水平将会特异性增加10～50倍[2]。而本病多为感染性疾病导致，血清降钙素原（PCT）为反应感染程度的灵敏指标，且与感染性疾病的发展密切相关[3]。基于此，本次研究以我院收治AMI患者81例与健康体检者80例为对象，分析了PCT与cTnI对预测患者预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择江苏省泗洪分金亭医院2020年1月至2021年5月收治AMI患者81例为实验组，另选择同期接收健康体检者80例为对照组。对实验组者按照PCI术后是否发生不良心血管事件分为发生组（n=31）与未发生组（n=50）。对照组男41例，女39例；年龄34～84岁，平均（59.85±8.12）岁。实验组男53例，女28例；年龄45～85岁，平均（60.25±7.95）岁；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。发生组男19例，女12例；年龄45～85岁，平均（61.17±6.58）岁；未发生组男34例，女16例；年龄46～85岁，平均（59.84±6.20）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①实验组患者均满足AMI诊断标准，且急诊行PCI术治疗；②年龄18岁以上；③发生组患者术后发生心律失常、心力衰竭等不良事件；④对研究知情同意。排除标准：①急性发作期病死者；②合并严重肝肾功能损伤或严重精神疾病者；③合并免疫系统疾病者或凝血功能异常者；④全身急慢性感染者。研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法。所有受试者均在入院24 h内采集空腹肘静脉血5 mL，以每分钟3000 r的速度离心，离心有效半径为10 cm，时间10 min。后分离上层血清，保存在-80℃的冰箱中等待检测PCT与cTnl水平。PCT采用万孚F-205干式荧光免疫分析仪（广州万孚生物技术股份有限公司，粤械注准20162401196）与cTnl采用贝克曼DXI800化学发光分析仪（贝克曼库尔特商贸有限公司，国械注进20163402392）进行检测，操作严格按照试剂盒说明书进行，且试剂盒均在有效期内。PCT正常参考值为0～0.5 ng/mL。cTnI参考值为0～0.03 ng/mL。

1.3 观察指标[4-5]。①血清PCT、cTnI水平比较。即比较对照组与实验组、发生组与未发生组PCT、cTnI水平；②预测不良心血管事件效能比较。分别以PCT、cTnI、PCT联合cTnI为评估指标，以患者是否发生不良心血管事件为真阳、真阴的标准。联合检验PCT大于0.5 ng/ mL且cTnI大于0.16 ng/mL提示为阳性；PCT和cTnI有一项在正常范围内提示为阴性。灵敏度=阳性例数/真阳性例数×100.00%。特异度=阴性例数/真阴性例数×100.00%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0处理数据，计量与计数资料分别采用（）与n表示，分别采用t与卡方值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、cTnI水平比较。实验组PCT、cTnI水平高于对照组，发生组PCT、cTnI水平高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血清PCT、cTnI水平比较（）

表1 血清PCT、cTnI水平比较（）

注：与对照组比较，★P＜0.05。与发生组比较，★P＜0.05。

组别 例数 PCT cTnI对照组 80 0.14±0.04 0.03±0.02实验组 81 1.91±0.77★ 18.30±3.64★发生组 31 2.59±0.81 23.68±4.15未发生组 50 1.52±0.53★ 15.22±3.20★

2.2 PCT、cTnI预测不良心血管事件效能分析。联合检测PCT、cTnI对预测不良心血管事件的灵敏度高于单检测PCT，特异度高于单检测cTnI，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 PCT、cTnI预测灵敏度与准确度比较

2.3 ROC曲线评价各指标的预测价值。经ROC曲线分析，PCT评价PCI后预测不良心血管事件曲线下面积为0.735，cTnI评价PCI后预测不良心血管事件曲线下面积为0.710，二者联合评价PCI后预测不良心血管事件曲线下面积为0.960。具体见图1。

图1 PCT、cTnI以及二者联合预测PCI术后发生不良心血管事件发生ROC曲线

3 讨论

AMI患者由于冠脉持续或急性缺氧缺血，可造成心肌细胞坏死，起病急且进展迅速，临床多急诊性冠脉介入术治疗，疗效可靠，但术后仍然存在并发不良心血管事件的风险，如心律失常、心力衰竭等，甚至可造成患者死亡。为了改善患者预后，积极做好患者患者不良心血管发生情况的预测是很有必要的。导致患者发生不良心血管事件的因素很多，如梗死面积、炎性反应等[6]。PCT为甲状腺C细胞分泌的无活性肽前体物质，健康机体PCT水平很低，机体感染2h左右开始上调，且在24h内能够维持较高水平。cTnI则为肌钙蛋白的亚单位，在心肌中含量较高，如发生心肌细胞损伤，且水平将显著上升，且有研究指出该指标水平越高，提示心肌梗死的面积越大[7]。

本次研究结果中，实验组PCT、cTnI水平高于对照组，发生组PCT、cTnI水平高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心肌梗死者该两指标水平存在明显异常，而预后不良者该两指标水平将进一步增加。但在预后预测方面，cTnI上升水平较高，且半衰期长，故灵敏度高，特异度低。PCT对非感染诱发的AMI敏感性不高，而感染严重程度也是影响患者预后的重要因素，故检测PCT指标对预测患者预后的特异度较好[8]。本次研究结果中，联合检测PCT、cTnI对预测不良心血管事件的灵敏度、特异度均较高，说明联合检测该两指标对预测患者预后效果理想。

综上所述，对AMI患者采用联合检测PCT、cTnI的方式可及时发现患者的异常，对预测患者是否发生不良心血管时间的特异度、灵敏度均较高平。