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柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗焦虑性失眠的疗效分析

2021-07-22赵净净朴雪花马晓席朝垒

世界最新医学信息文摘 2021年83期
关键词:龙骨牡蛎柴胡

赵净净,朴雪花,马晓,席朝垒

(1.淮安市第三人民医院 睡眠中心,江苏 淮安 223030;2.淮安市第三人民医院 中医科,江苏 淮安 223030)

0 引言

失眠症为持续性的睡眠时间不足、睡眠质量不佳,随着时间的推移,长期、顽固性失眠对患者的生活产生严重影响,降低生活与生存质量,增加疾病风险,甚至是诱发癌症[1]。不少研究表明,失眠症患者多伴随着焦虑症状,不少调查认为,国外失眠多伴随着重度焦虑,国内也有调查表明,失眠患者群体内56.0%患者伴随着焦虑症状[2]。广泛性焦虑症状在临床治疗内较为常见,属于心理障碍疾病的一种,可见明显的广泛焦虑与持续焦虑,神经症性障碍明显。广泛性焦虑症患者可见明显的睡眠障碍,患者可见持续、不明确的紧张感与不安感,且患者对周围事物过于担心,可见明显烦恼情绪,出现神经衰弱、抑郁等症状[3]。广泛性焦虑患者若无法接受治疗,则会加速病情的进展,不仅影响患者情绪,且影响患者生活。因此。通过选择科学与合理治疗方案,就焦虑性失眠病症治疗效果显著,本文研讨的是柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案的应用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文纳入80例焦虑性失眠患者,时间段为2020年6月至2021年6月,将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组男20例,女20例,年龄23~79岁,平均(51.29±14.36)岁,病程为1~30个月,平均(14.77±8.05)个月。对照组男30例、女10例,年龄21~79岁,平均(50.22±13.77)岁,病程为1~25个月,平均(14.66±10.12)个月。两组患者性别、年龄、病程等基本资料对比未见差异(P>0.05),可比。纳入标准:①满足《中国精神障碍的分类与诊断标准》(Classification and diagnostic criteria of mental disorders in China,简称CCMD-3)对失眠症诊断标准,失眠为主要病症,患者可见明显的入睡困难、睡眠教浅,易惊醒,醒后入睡难,多梦,清晨起床全面疲倦,夜间休息不足6h,病程持续1月以上;②患者选择匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index scale,简称PSQI)评测,分值>7;③汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,简称HAMA)评分,分支≥14分。排除标准:①因环境变化所引发的失眠症状;②患者入组前1月,使用抗抑郁、抗焦虑、镇静、催眠药物治疗;③其他精神疾病引发失眠、躯体疾病引发失眠或神经疾病引发失眠;④哺乳其、妊娠期与未成年人群;⑤酒精依赖引发失眠或药物依赖引发失眠。

1.2 方法。两组患者均选择上海上药中西医制造有限公司度洛西汀片治疗方案,国药准字H20061263,服用盐酸文拉法辛胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司),起始剂量为20 mg/d,每天2次,早中各一次。根据病情递增剂量至最大60 mg/d(间隔时间不少于4 d。每次增加20 mg/d)。观察组在对照组基础上,增加柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药方:生姜2片、大黄6 g、党参10 g、柴胡10 g、半夏10 g、黄芩10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。冷水浸泡15 min之后,水煎煮两次取得400 mL药汁,早晚服用,持续用药6周。治疗期间,每晚10点前睡觉,睡觉前不服用辛辣刺激食物、浓茶、咖啡与烟酒等,不看刺激电影。

1.3 评价指标。两组疗效对比,指标包括:显效、有效与无效。显效:患者睡眠好转与睡眠时间3 h以上,患者睡眠深度增加;有效:患者症状有所减轻,睡眠时间较比之间有所增加;无效:患者病症无改善或加重。评定两组患者PSQI评分,记录治疗前、治疗2周、治疗6周匹茨堡睡眠量表(PSQI)评分,分值与睡眠质量成反比。统计两组患者HAMA量表,使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,HAMA评分越高则焦虑程度越大。

1.4 统计学分析。数据统计在Excel表格内,统计学软件为SPSS 22.00,计数资料为疗效,χ2检验统计学情况;计量资料为PSQI评分、HAMA评分,T检验组内统计学情况;以<0.05为界定,判断组内统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效对比。观察组疗效高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组PSQI评分。治疗前,观察组与对照组PSQI评分对比未见差异,P>0.05;治疗后2周、6周观察组评分改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI评分对比()

表2 两组PSQI评分对比()

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗6周观察组 40 15.46±3.78 10.56±2.73 7.24±2.40对照组 40 15.05±3.39 12.16±3.65 9.80±4.62 t - 0.5107 2.2201 3.1099 P - 0.6110 0.0293 0.0026

2.3 两组HAMA评分对比。治疗前,观察组与对照组HAMA评分对比未见差异,P>0.05;治疗后观察组HAMA评分改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组HAMA评分对比()

表3 两组HAMA评分对比()

组别 治疗前 治疗后观察组 17.15±2.95 5.74±5.10对照组 16.60±3.08 9.10±5.05 t 1.1664 2.9608 P 0.1100 0.0041

3 讨论

作为临床常见失眠类型,焦虑性失眠较为常见,属于丘脑、大脑功能紊乱导致的感知异常、行为异常、思维异常与情感异常等,对患者的工作与生活产生严重影响。其发病原因与患者精神紧张、情绪、思想压力等有密切关系,该病临床多使用苯二氮卓类、催眠药物等。度洛西汀为5-羟色胺、去甲肾上腺素双回收抑制剂(Norepinephrine double recovery inhibitor,简称SSRIs),通过抑制5-羟色胺神经末梢、5-羟色胺摄取,以改善植物神经症状,目前是临床抗焦虑治疗一线药物,药效缓慢,不良反应较多[4]。

《伤寒论》中表明“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,柴胡加龙骨牡蛎汤便是出自于此。但是在伤寒论内,药方并未针对失眠治疗,而是以方测证,也可实现失眠治疗。历代医学教授专家,就失眠治疗选择柴胡加龙骨牡蛎汤治疗方案,获得了显著的成效,其应用价值获得了学术界认可。这一药方成为精神治疗、心理疾病治疗的重要药方,黄煌教授称柴胡加龙骨牡蛎汤为中医的精神神经镇静剂。

本文在使用药方时,因铅丹有毒,进而弃之不用,选择龙骨与牡蛎,若不用则使用代赭石、磁石替代。若患者大便干结,则将大黄改为制大黄,取清不取泻。由于主要治疗失眠症状,则增加酸枣仁、夜交藤等药物,加强养心安神的效果。不少实验表明,在小鼠服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后,可增加小鼠脑内5-羟色胺含量,加速多巴胺的代谢,以此将焦虑性失眠治疗发挥,作用显著。本文研究结果表明,观察组疗效高于对照组,治疗前PSQI、HAMA评分对比未见差异,治疗后观察组优于对照组(P<0.05)。分析原因:就焦虑性失眠病症,选择柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀药物效果更佳,对比单一单用度洛西汀疗效更佳。从中医辨证角度而言,柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案应用,可实现机体整体性调节,能够促使其顺气通畅,达到安神目的,以此将患者焦虑症状与失眠症状改善。且药物联合应用,可以起到“减毒增效”的作用,能够有效缓解患者症状。

综上所述,就焦虑性失眠患者,选择柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗方案,能够将患者情绪改善,提升疗效,改善患者睡眠质量。

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