郭银桂，李敏，陈洁伶

（1广州中医药大学东莞医院 护理部，广东 东莞 523000；2广州中医药大学东莞医院 重症医学科，广东 东莞 523000；3广州中医药大学东莞医院 针灸推拿科，广东 东莞 523000）

0 引言

膝骨性关节炎在临床中较为常见，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，易发于中老年人[1]。肝肾亏虚型膝骨性关节炎是膝骨性关节炎中的最常见的类型，随着中老年患者年龄的增大其肝肾功能也逐渐衰退，筋骨失养，同时受风寒湿邪等侵袭，导致局部气血筋脉经络受阻，不通则痛，从而引发肝肾亏虚型膝骨性关节炎[2]。刮痧是中医外治的主要方法，具有活血化瘀、舒筋通络等功效，针灸属于中医常用治疗技术，在膝关节炎治疗中有悠久的历史[3]。为提高肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的治疗效果，本文将对肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者采用铜砭刮痧术联合针灸并对其治疗效果进行分析与探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取2019年1月至2020年12月在东莞市中医院住院的肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者100例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组各50例。对照组男28例，女22例，年龄36～68岁，平均（48.26±1.95）岁；实验组男29例，女21例，年龄37～69岁，平均（48.43±2.14）岁。我院伦理委员会对本次关于在肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者中采用铜砭刮痧术联合针灸对其治疗效果的影响研究也已批准。对比两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的一般资料无明显差异，P＞0.05。纳入标准：①在东莞市中医院住院治疗的患者；②符合2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊疗指南中膝关节骨性关节炎诊断标准[4]，本次治疗前1个月内患者出现反复膝关节疼痛，X线（站立或负重位）显示患者关节间隙变窄，软骨下骨硬化和关节边缘骨赘形成，关节活动时有骨摩擦音；③中医辨证分型参照2015年国家中医药管理局颁布《19个病种中医护理方案（试行）》中对肝肾亏虚证型膝痹标准；④患者年龄35～75岁，性别不限；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重心肝肾等重要脏器功能损害或精神病；②患者膝关节先天性解剖异常；③患者对本次研究使用的药物出现过敏反应；④患者并发影响关节疾病。剔除标准：①患者不配合治疗或治疗依从性差；②患者在研究期间使用其他药物或疗法。

1.2 方法。对照组的50例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者给予针灸和常规护理，帮助患者采取坐位，使其屈曲膝关节至90°，以患者的最痛点作为穴区并对其进行消毒，本次针灸选用东邦牌针灸针，规格为0.3 mm×40 mm，直刺穴位，再提插捻转针身，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，同时将艾条置于针柄上并将其点燃，待艾条烧尽后将针拔除，采用75%的酒精棉签对针孔进行按压，每日进行一次针灸，连续针灸5 d后间隔两天再继续针刺，10次针灸作为一个疗程。对患者进行膳食调护，采用桂枝汤加黄芪和附子，再给予患者核桃、黑芝麻，枸杞、黑豆等补肝肾食品。实验组的50例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者在给予对照组的护理基础上再给予铜砭刮痧，护理人员帮助患者采取坐位，使患者的下肢进行充分的暴露，并对其下肢和膝关节进行检查，通过手捏揉按压等手法从而查找患者的适合部位。将铜砭进行加热至温热，再将介质油涂抹于患部，并对大椎、大杼、膏肓及神堂进行开穴，再帮助患者进行开背，将患者的督脉、膀胱经及肝胆反射区刮透，再对患者进行刮足阳明胃经：第一步，患者取坐位，采用直线刮法，从伏兔市穴到梁丘，再从足三里经上巨虚到丰隆，直至刮透。第二步，患者采取坐位，屈膝，在双膝眼穴上用铜砭点压30下。第三步，刮足少阳胆经，从风市到膝阳关，再从阳陵泉到悬钟。第四步，刮足厥阴肝经，曲泉到膝关往太冲方向刮。第五步，足太阳膀胱经，从殷门到委中再到承山。第六步，四井磨砂排毒。年老或体质虚弱的患者应先刮手厥阴心包经，从而巩固心脉。

1.3 观察指标。①对比两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的Lysholm评分，Lysholm膝关节评分量表满分为100分，超过95分表示患者的疼痛及肿胀消失，患膝屈伸自如；84～94分表示患者的疼痛感明显得到缓解，肿胀逐渐消失，患膝关节活动得到明显的改善；65～83分表示患者的疼痛感有所缓解，肿胀有所消失，屈伸范围增大。小于50分表示，患者的疼痛感和肿胀程度均未得到改善；②对比两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的VAS疼痛评分，VAS疼痛评分满分为10分，分数越高表示患者的疼痛感越强，0分表示无痛；1～3分表示患者有轻微的疼痛感，疼痛可忍受，4～6分表示患者的疼痛感明显，对睡眠产生一定的影响，但疼痛可忍受；7～10分表示患者的疼痛感强烈，疼痛感难忍，对患者的食欲和睡眠均产生影响。

1.4 统计学分析。本次研究的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析与处理，计量资料以（）表示，患者的Lysholm评分和VAS疼痛评分通过t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的Lysholm评分差异。实验组患者的Lysholm评分高于对照组患者的Lysholm评分，两组患者的Lysholm评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的Lysholm评分的对比

2.2 对比两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的VAS疼痛评分差异。实验组患者的VAS疼痛评分低于对照组患者的VAS疼痛评分，两组患者的疼痛评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 两组肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的VAS疼痛评分

3 讨论

随着我国人口老龄化现象的加剧，膝骨性关节炎易发于中老年患者，我国膝骨性关节炎患者的人数呈上升趋势，对患者及家属的生活和工作均产生严重的影响。若未对肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者的病情得到良好的控制，患者会遭受持续性疼痛和进行性畸形。刮痧疗法对人体有抗炎、抗氧化、提高机体免疫力、改善微循环、激发人体神经调节等作用。本次研究结果显示：实验组患者的Lysholm评分高于对照组患者的Lysholm评分，两组患者的Lysholm评分差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组VAS疼痛评分低于对照组50例VAS疼痛评分，两组VAS疼痛评分差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可知，在肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者中采用铜砭刮痧术联合针灸治疗可提高患者的膝骨性功能，缓解患者的疼痛。分析其原因主要有：膝骨性关节炎的发生机制主要为气血不足、风寒湿邪侵入其机体、肝肾亏虚等，临床表现主要为关节红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，刮痧可缓解患者肌肉痉挛，使微循环得到改善，疏通经络，局部气血得到补充，针灸可通过中医辨证的配穴治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于平衡，脏腑功能祛瘀调和。通过刮痧对患膝周围的经脉给予一定的刺激，由于络脉遍布于全身，对其进行刺激可促进患者的血液循环，从而缓解患者的临床症状。将铜砭刮痧术联合针灸可使患者的静脉疏通，达到“痛而不痛”的目的，从而缓解患者的疼痛，补充患者的气血，使患者恢复正常。本次研究的实验结果与鲍颂杨[5]等学者的研究结果相似。

综上所述，在肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者中采用铜砭刮痧术联合针灸可改善患者的膝关节的恢复，缓解其疼痛感。在肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床治疗中铜砭刮痧术联合针灸具有良好的推广意义。