马敏，龙文

（广东省江门市口腔医院，广东 江门 529000）

0 引言

上颌前牙缺失不但会影响患者进食，而且还会加快患者面部衰老，致使口腔疾病发生，乃至连锁反应出现，对患者的身体健康造成影响，进而干扰生活质量。因为上颌前牙和美观息息相关，针对上颌前牙缺损，患者都期望能够及早康复，常规种植修复治疗时间约为半年，时间较长，程度比较繁琐，特别是上颌前牙区的修复，此位置长期缺少牙齿支持，不仅对患者的面部功能造成影响，而且还会导致牙槽骨吸收与牙龈萎缩，美观性不佳，干扰患者正常生活。种植即刻修复能够满足患者的美学需求，逐步成为临床关注的重点。即刻修复可引导牙龈组织朝向类似天然牙颈部形态生长，能保存牙龈乳头的丰满，继而获取满意修复效果[1]。为探析即刻修复的有效性及可靠性，我院特选取上颌前牙区缺损患者38例进行分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料。现随机选取广东省江门市口腔医院2017年6月至2020年6月收治的上颌前牙缺失患者共38例。按照患者就诊先后顺序分为对照组、实验组。其中对照组为19例、实验组为19例，对照组中包括男10例，女9例，年龄23～67岁，平均（45.32±10.25）岁。实验组中包括男8例，女11例，年龄23～69岁，平均（45.33±10.26）岁，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情确认书，且自愿参与本次研究；这些患者的临床资料均完整；排除难以配合医务人员完成治疗工作的患者。

1.2 主要材料。Zimmer种植系统（Zimmer公司，美国）；W&H口腔种植机（奥地利）；常规口腔种植手术器械。

1.3 方法。术前，38例患者均进行常规口腔检查，对患者拍摄锥形束CT和根尖片，之后行常规治疗。对照组在种植术后3～6个月行二期手术，取出覆盖螺丝安装愈合基台，二期手术1个月后转移印模制备模型，完成最终修复，最终修复体为烤瓷冠或全瓷冠。定期对患者进行跟踪回访，回访时间为3个月、6个月、12个月。实验组则采用即刻修复，种植手术当日制备模型，使用临时基台制作树脂材质临时冠，并对临床冠颈部进行抛光，试戴后，使用螺丝固定，调整咬合至正中牙合时与前伸牙合时无咬合接触，然后将螺丝孔封闭。术后3个月，调整牙冠颈部外形，诱导牙龈形态与邻牙协调。术后半年，实行永久性冠修复，定期随访。

1.4 指标观察。观察两组患者的修复效果评分。主要有整体美观、咀嚼功能、附着高度及外观色泽四项，每项满分为100分，得分越高，说明该项指数越高。观察对照组和实验组患者对治疗的满意程度，使用我院自制的上颌前牙区缺损患者治疗满意率调查问卷进行测评，评分采用百分制，主要有非常满意、比较满意、基本满意及不满意四项，得分越高，说明患者的满意度越高。非常满意者为得分在88～100分；比较满意者为得分在75～87分；基本满意为得分在63～74分；不满意为得分在62分及以下者；总满意率为非常满意率、比较满意率、基本满意率之和。

1.5 统计学分析。数据处理：SPSS 21.0统计学软件；资料描述：计数资料为（n，%），计量资料为（）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 比较对照组和实验组患者的修复效果评分。实验组19例患者整体美观、咀嚼功能、附着高度及外观色泽评分高于对照组，组间数据具备统计学差异（P＜0.05）。具体详情见表1。

表1 两组患者修复效果评分对比（）

表1 两组患者修复效果评分对比（）

组别 例数 整体美观 咀嚼功能 附着高度 外观色泽实验组 19 91.69±5.45 88.76±9.27 89.86±10.02 88.89±10.26对照组 19 74.42±5.28 70.23±9.62 64.41±11.63 72.41±11.45 t - 9.9204 6.0458 7.2264 4.6723 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 比较对照组和实验组患者治疗满意率。实验组中，不满意1例，满意率为94.74%（18/19），对照组中，不满意6例，满意率为68.42%（13/19）；两组满意率对比结果显示，实验组满意率较高，具备统计学差异（P＜0.05）。具体详情见表2。

表2 对比两组患者的总满意度[n（%）]

3 讨论

牙列缺损是口腔种植修复科临床上的常见病，上颌前牙区位于美学正中区，该区牙列缺损对患者美观和日常生活造成很大影响。即刻修复也称为非功能性负载，通常适用于局部牙缺失种植，特别是美学区域的种植。美学区即刻修复在控制拔牙后牙槽骨重塑以及保留现有软硬组织结构方面均显示出巨大的优势。临时修复体的应用，可以减少甚至避免患者牙缺失的时间，更重要的是可引导牙龈组织以类似天然牙颈部的形态生长，有助于充分保存牙龈乳头的丰满度[2]。种植即刻修复不仅能够减少手术的频率，减少治疗时间，而且还能降低损伤程度，减少痛感[3-4]。有研究表明50～100 um的微动有利于种植体骨界面的形成[5]。一定范围内，生物力学刺激，能够使骨细胞内外出现电化学改变，致使成骨细胞顺着受力线处沉积，进而推进骨的创建，是即刻修复的生物学基础。吴大怡等[6]的回顾性研究显示，单牙拔除后即刻种植即刻修复患者的植体周围软组织量在垂直向和唇腭向上均未发生明显变化。

上颌前牙区种植即刻修复临床要点。①需严格把握适应证：种植区无急性炎症；有足够的骨组织，可保证种植体在正确的三维位置植入及良好的初期稳定性；②临时修复体咬合力的控制：临时修复体受到过大的咬合力，种植体将无法形成骨结合，导致最终失败；③即刻修复软组织塑型达到良好的美学效果：软组织的美学效果受到多个因素的综合影响，包括牙龈生物型、牙槽窝唇侧骨壁厚度与完整性、种植体的三维位置等。有研究表明，拔牙后一年特别是前3个月内牙槽骨吸收萎缩特别迅速，牙龈退缩明显[7-8]。骨组织完全愈合后再行种植修复治疗往往会骨量不足或修复美学效果较差。即刻负重可较好的防止这一现象的发生，有效保存了牙槽嵴的高度和宽度，同时保持理想的牙龈组织的自然形态，有利于缺失牙后形态和功能的恢复，使种植修复达到理想的美学效果。临时修复体颈部形态应与邻牙协调，若为即刻种植则要与拔牙后牙龈形态相适应，后期根据软组织情况调整临时修复体颈部形态进行牙龈塑型，以达到良好的红色美学效果；④最终修复体的制作：种植即刻修复3～6个月，种植体形成了良好的骨结，软组织塑型处于稳定状态，可进行最终修复体制作。需制作个性化转移杆，以便转移牙龈袖口形态，最终修复体颈部形态按袖口形态制作有助于软组织形态的稳定，最终达到良好的红白美学效果[9]。

开展种植体即刻修复，可明显减少患者治疗过程和治疗时间，提升修复的美学效果尤其适合前牙区美学修复治疗。和常规种植修复治疗相比，此方式获得了更好的临床疗效，逐步受到患者和临床医生的认同。但是，在治疗过程中，医生还需结合患者实际情况，严格把握适应证，遵循临床操作规范，以获得最佳的临床疗效。本次研究结果也发现，实验组修复效果各项评分均高于对照组，且治疗满意率较高，由此说明，即刻修复的可行性及必要性。总之，在上颌前牙区缺损治疗上，即刻修复的效果比较理想，患者对治疗的满意程度较高，随着种植修复材料和技术的进步。