夏鹏程，陈群，陈丽萍

（1.广东省惠州市第三人民医院 ICU，广东 惠州 516000；2.湖北省鄂州市中心医院 重症医学科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

心脏骤停具体是指心脏射血功能突然停止，临床中多采取心肺复苏进行干预，不过因患者全身长期处于完全缺血状态，在进行心肺复苏后会进入到一个复杂的生理、病理过程，即心脏骤停后综合征[1-2]。常规脑复苏在治疗心脏骤停后综合征中的疗效有限，不能有效保障患者身体健康，本次试验中我院引入ICU脑复苏优化治疗方案，现就其应用效果进行分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省惠州市第三人民医院ICU2018年10月至2020年10月收治的52例心脏骤停后综合征患者，根据随机数字表法将其分为观察组（26例）与对照组（26例）。观察组中男15例，女11例；年龄46～79岁，平均（55.51±2.43）岁；心脏骤停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克2例，低氧血症3例，肺栓塞3例，麻醉意外3例，心源性心脏骤停7例，其他5例。对照组中男17例，女9例；年龄43～78岁，平均（55.82±2.10）岁；心脏骤停原因：醉酒1例，中毒2例，失血性休克3例，低氧血症4例，肺栓塞4例，麻醉意外3例，心源性心脏骤停5例，其他4例。两组患者上述基础资料的差异不明显（P＞0.05），具有可比性。所有患者均确诊为心脏骤停后综合征，复苏时间在30 min以内，复苏后6 h以内进入ICU进行监护；排除合并严重基础性疾病、精神异常、慢性肾衰竭者；本次试验得到我院医学伦理委员会和患者家属的同意。

1.2 方法。对照组患者采取常规脑复苏治疗，通过气管插管或人工气囊为患者维持通气，并应用肾上腺素等血管活性药物，采取冰帽进行降温。观察组患者采取脑复苏优化治疗，措施如下：①进行亚低温治疗。在ICU病床铺上变温毯，治疗目标温度设为33～35°，连续治疗24 h后以0.5度/h的速度进行变温处理，亚低温治疗期间可使用丙泊酚等药物预防寒战和抽搐的发生，对于降温困难者需为其输注4℃的生理盐水；②脱水治疗。每间隔6 h为患者滴注250 mL+20%甘露醇，治疗前48 h需确保患者24 h液体量处于负平衡状态，中心静脉压宜控制在8～10 cmH2O，若脱水治疗效果欠佳则应给予呋塞米或托拉塞米间断性静脉注射，并辅以营养神经药物；③呼吸循环支持。在亚低温治疗的同时，给予患者呼吸机辅助通气，血二氧化碳分压宜控制在30 cmH2O左右，血氧饱和度宜控制在94%～96%。如有必要可应用去甲肾上腺素升高血压，对于意识清晰、能自主呼吸者可给予面罩吸氧。

1.3 观察指标。观察指标为两组患者临床疗效、临床指标（血氧饱和度、GCS-格拉斯哥昏迷评分、GEDVI-全心舒张末期容积指数、心脏指数）、并发症（癫痫、心律失常、肺炎、肺水肿、肾功能衰竭）发生率、ICU内机械通气时间、ICU停留时间、住院时间。临床疗效评价方法：“显效”为患者症状消失、神经功能恢复；“有效”为患者症状明显改善、神经功能部分恢复；“无效”未患者症状和神经功能均无改善。显效率、有效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法。以SPSS 19.0处理试验数据，同类计数资料[n（%）]的差异以卡方检验评估，同类计量资料（）的差异以t检验评估，当P＜0.05时组间差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效。观察组患者治疗总有效率（96.15%）较之对照组（76.92%）更高，组间比较（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗后各项临床指标。观察组患者血氧饱和度、GCS、GEDVI均显著高于对照组，心脏指数显著低于对照组，组间比较（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者治疗后各项临床指标（）

表2 对比两组患者治疗后各项临床指标（）

（L/min·m） GCS（分） GEDVI（mL/m2）观察组 26 88.46±5.77 4.39±1.02 8.33±2.97 814.55±175.67对照组 26 79.08±6.02 5.59±1.29 4.56±2.40 719.36±161.34 t - 5.736 3.721 5.034 2.035 P - 0.001 0.001 0.001 0.047组别 例数 血氧饱和度（%）心脏指数

2.3 对比两组患者并发症发生率。观察组与对照组患者并发症发生率分别为3.85%、23.08%，组间比较P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

2.4 对比两组患者ICU内机械通气时间、ICU停留时间、住院时间。两组患者ICU内机械通气时间、ICU停留时间无明显差异，P＞0.05；观察组患者住院时间明显短于对照组，P＜0.05。详见表4。

表4 对比两组患者ICU内机械通气时间、ICU停留时间、住院时间（）

表4 对比两组患者ICU内机械通气时间、ICU停留时间、住院时间（）

组别 例数 ICU内机械通气时间（h）ICU停留时间（d） 住院时间（d）观察组 26 18.21±4.23 3.49±0.78 8.39±2.02对照组 26 18.69±4.29 3.53±0.80 13.36±2.11 t - 0.406 0.183 8.676 P - 0.686 0.856 0.001

3 讨论

心脏骤停后综合征是一类危重疾病，必须尽早采取措施进行治疗，脑复苏治疗是帮助患者恢复意识和神经功能的重要方法，但常规脑复苏治疗的疗效十分有限[3]。ICU脑复苏优化治疗是一类新型的治疗方法，许多研究认为此治疗方法能有效减少患者大脑氧耗，并对细胞凋亡进行抑制，能显著改善患者预后。ICU脑复苏优化治疗包括亚低温治疗、脱水治疗、呼吸循环治疗等手段，亚低温治疗能有效降低循环代谢率，减少大脑氧耗，并使得氧自由基水平降低，还可防止细胞凋亡。脱水治疗则有助于改善脑缺氧，呼吸循环支持则能改善组织缺血状态，提升患者心功能。朱军[4]的研究认为ICU脑复苏优化治疗心脏骤停后综合征患者可取得很好的临床疗效，其总有效率高达90.85%，患者在治疗后各项生命体征和临床症状均能得到改善，其身心健康能得到保障。本次试验结果显示，ICU脑复苏优化治疗相比于常规脑复苏治疗心脏骤停后综合征更具优势，患者治疗总有效率更高，高达96.15%，血氧饱和度、GCS、GEDVI水平更高，心脏指数更低，并发症发生率更低，仅为3.85%，住院时间更短，组间比较P＜0.05，王昌俊[5]的试验结果与此相似。

综上所述，ICU脑复苏优化治疗心脏骤停后综合征具有显著疗效，建议将此治疗方案在临床中推广应用。