刘艳凤 刘艳 刘悦

1 大连市妇女儿童医疗中心超声科 （辽宁 大连 116000）

2 大连市第三人民医院超声科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在诊断小儿急性阑尾炎中的临床价值。方法：选择2018年1月～2020年1月本院急性阑尾炎患儿92例，均进行彩色多普勒超声检查，与病理学结果比较，分析彩色多普勒超声在诊断小儿急性阑尾炎中的临床价值。结果：彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎83例，其中单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎40例，坏疽性阑尾炎20例，经病理学证实急性阑尾炎92例，其中单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎44例，坏疽性阑尾炎22例，超声诊断的符合率为90.21%。结论：彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值较高，能对阑尾炎的类型进行准确判断。

急性阑尾炎是临床上常见的胃肠道急腹症，在各个年龄均可发病，研究显示小儿作为急性阑尾炎高发人群，有着较高的发病率[1]。由于急性阑尾炎在小儿患者中发展较快，且部分患儿临床症状不典型，给临床诊断带来了困难。如不及时正确诊断，可造成阑尾穿孔，给患儿及家属带来了沉重的负担[2]。彩色多普勒超声由于其方便、经济、可重复、无放射损伤等优点近年来在诊断急性阑尾炎中应用逐渐增多[3]。至此，本研究回顾本院收治的阑尾炎患儿，探讨彩色多普勒超声在诊断小儿急性阑尾炎中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2020年1月本院急性阑尾炎患儿92例，其中男性患儿47例，女性患儿45例，年龄3～11岁，平均8.43岁，病程为1～5d。纳入标准：①所有患儿均具有明确的病理诊断。②所有患儿术前均进行彩色多普勒超声检查且影像资料完整。③患者家长对本研究知情同意，自愿纳入本次研究。

1.2 方法

采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为5～12MHz，患儿取仰卧位，充分暴露腹部，对腹部进行全方位扫查并对右下腹进行重点扫查。确定阑尾位置后缓慢移动探头，观察阑尾的直径、管壁厚度、腔内回声、周边系膜回声，彩色多普勒超声观察阑尾管壁血流情况。

1.3 统计学分析

本研究所有资料采用SPSS20.0统计软件进行分析。以病理学结果为金标准，比较超声诊断阑尾炎的符合率，分析不同类型阑尾炎超声声像图特征。

2.结果

2.1 超声诊断结果与病理学结果比较

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎83例，其中单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎40例，坏疽性阑尾炎20例，经病理学证实急性阑尾炎92例，其中单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎44例，坏疽性阑尾炎22例，超声诊断的符合率为90.21%，详见表1。

表1. 超声诊断结果与病理学结果比较(N=92,n)

2.2 不同类型阑尾炎超声声像图特征

急性单纯性阑尾炎：主要表现为阑尾轻度的肿胀，阑尾管壁各层结构显示清晰，其内径多为6～8mm，阑尾腔内透声尚可，可伴有粪石，阑尾周围系膜组织轻度回声增强，彩色多普勒超声显示阑尾管壁血流信号稍丰富。急性化脓性阑尾炎：主要表现为阑尾明显肿胀，阑尾管壁各层结构显示不清晰，管壁明显增厚，阑尾内径多≥10mm，阑尾腔内透声不佳，可伴有粪石，周围系膜组织回声明显增强，彩色多普勒超声显示阑尾管壁血流信号丰富。急性坏疽性阑尾炎：主要表现为阑尾显著增大，且阑尾形态不规则，阑尾管壁各层结构显示不清，且阑尾的边界不清，阑尾周围存在不规则的杂乱回声区，彩色多普勒超声显示阑尾管壁血流信号减少。

3.讨论

阑尾炎可由多种原因引起，常见的原因主要是由于寄生虫、粪石等导致阑尾血流障碍，进而出现的阑尾炎症。阑尾炎作为胃肠道常见的急腹症，在小儿患者中因为临床症状不典型，其诊断较为困难，漏诊率较高[4]。相关研究显示，小儿阑尾炎从临床症状到出现穿孔的时间较短，多为36～48h，若超出上限时间，阑尾的穿孔率大大增加，因此，正确诊断小儿急性阑尾炎至关重要[5]。

当发生阑尾炎时，阑尾管壁充血、水肿，周围网膜组织对阑尾进行包绕易于与周围组织在超声声像图上产生差异。超声正是根据这种声像图变化对阑尾炎进行诊断以及分型。急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎，由于不同病理类型的治疗方法、以及手术方式不尽相同，正确诊断阑尾的类型对于临床选择治疗方式尤为重要。超声诊断阑尾炎的标准为：阑尾内径≥6mm，管壁厚度≥2mm[6]。本研究诊断急性阑尾炎的准确度90.21%，这说明彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的准确率较高。此外，应用超声对阑尾炎的病理类型进行分类，发现彩色多普勒超声在分析阑尾炎病理类型方面也有一定的诊断价值。其中急性单纯性阑尾炎由于病变早期阑尾肿胀不明显，管壁各层组织显示清晰，阑尾病变仅局限在黏膜层及黏膜下层。急性化脓性阑尾炎由于管腔内积脓，腔内压力较高，阑尾管壁各层分界不清晰，周围可见少许渗出液及小脓肿，但是阑尾的管壁尚完整，具有良好的整体性[7]。病变进一步发展则形成坏疽性阑尾炎，表现为阑尾由于血管栓塞而导致缺血性坏死，管壁破坏严重，可导致阑尾穿孔甚至形成腹膜炎，主要表现为阑尾不规则增大，与周围组织分界不清[8]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值较高，能对阑尾炎的类型进行准确判断。