洪 凯

(韶关市第一人民医院消化内科 韶关 512000)

消化性溃疡出血常由于胃酸分泌过多的上消化道出血发展而来，当大量出血时可发生呕血与黑便，造成患者及家属严重的心理负担，严重时会出现失血性休克，影响其生命安全[1]。临床上治疗此疾病常采用质子泵抑制剂治疗，埃索美拉唑是新型质子泵抑制剂成员[2]，具有抑制胃酸分泌的作用，由于消化性溃疡出血严重，临床常大剂量给予此药持续泵注，可有效缓解出血状况。但有研究表明[3]，长时间大剂量持续给药可能会增加药物不良反应的发生，或许将给药剂量调制标准水平并间歇给药可能会减少发生不良反应的几率。基于此，本研究将探讨埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2017年12月～2020年9月期间100例消化性溃疡出血患者纳为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄25～65岁，平均年龄(43.31±5.98)岁；胃溃疡24例，十二指肠溃疡26例。观察组男29例，女21例；年龄25～65岁，平均年龄(42.99±6.01)岁；胃溃疡26例，十二指肠溃疡24例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合消化性溃疡出血诊断标准[4]；(2)对此药物不过敏者；(3)无肝肾功能障碍。

排除标准：(1)有血液性疾病；(2)出现其他消化系统疾病；(3)胃底静脉曲张引起的消化道出血。

1.2 方法

两组均给予常规对症治疗(胃肠减压，禁食，补液等)。

对照组：给予大剂量埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314，规格：40mg)持续泵注，首次剂量为80mg，后以每小时8mg持续72h静脉输注。共治疗72h。

观察组：给予埃索美拉唑标准剂量间歇静脉注射，将埃索美拉唑(40mg)混入0.9%NaCl溶液100ml中，1h内注射完，且之后以1次/12h注射。共治疗72h。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组血液指标、血流动力学情况及药物不良反应情况。

(1)血液指标：治疗前后，抽取空腹血液用全自动血细胞分析仪(型号：奥林巴斯AU640;厂家：日本奥林巴斯公司)检测红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)及C反应蛋白(CRP)。

(2)血流动力学情况：治疗前后，记录心电监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：ipm10)上收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率值。

(3)药物不良反应：观察并记录治疗期间及治疗后出现呕吐、恶心、皮疹及腹痛等药物不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血液指标对比

治疗前，两组血液指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组RBC、Hb值均升高，且观察组高于对照组，两组BUN、CRP值均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血液指标对比

2.2 两组患者血流动力学情况对比

治疗前，两组血流动力学情况对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SBP、DBP均升高，且观察组高于对照组，心率均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学情况对比

2.3 两组患者药物不良反应对比

观察组总药物不良反应发生率(6.00%)低于对照组的(20.00%)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者药物不良反应对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡出血最常见的并发症为幽门梗阻、出血及穿孔，其中穿孔也是最严重的并发症[5]；且在前期常出现胃腹不适、餐前或餐后疼痛等症状，当有全身症状时可发生失眠等神经官能症表现，影响其生活质量[6]。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，可有效阻止胃粘膜转换酶的作用，阻断胃酸分泌的形成[7]。临床上常持续给予大剂量埃索美拉唑静脉泵入治疗消化性溃疡出血，可降低胃酸分泌，但大量临床实践表明[8]，持续给予大剂量埃索美拉唑治疗时，并不能达到有效的止血效果，对改善血流动力学水平效果可进一步提升，而间歇输入标准剂量埃索美拉唑可提升机体对药物敏感性。为此，探讨埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血的效果意义重大。

埃索美拉唑是新型的质子泵抑制剂，进入机体后可储存在细胞小管泡膜内，在受到某些刺激时，可加速壁细胞的小管泡与分泌小管的结合而将质子泵转移到小管膜上，持续阻碍壁细胞的泌酸功能，增加胃内pH值，而间歇性持续输入此药物可增加药物持续时间。

血液指标是评价消化道是否继续出血的重要指标[9]。本研究中，观察组RBC、Hb高于对照组，BUN、CRP低于对照组(P<0.05)，说明埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血可有效改善出血情况。可能是因为此种治疗方法可间隙性使血药浓度达到最高值，可增加机体质子泵对药物的敏感度，增加药物抑酸止血的效果，并使抑制剂与Cys822结合的二硫键活性更持久，延长其抑制作用，从而改善机体出血情况。这与尉佳林等[10]的研究结果一致。

本研究中，观察组SBP、DBP高于对照组，心率低于对照组(P<0.05)，说明埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血可改善血流动力学状况。可能是因为间歇给予标准剂量埃索美拉唑可增加机体对泌酸抑制剂的敏感性，当血药浓度降低后再次给予药物，可使血药浓度迅速升高，使更多抑制剂与质子泵结合，降低壁细胞的泌酸作用，减少胃内出血量从而升高血压并降低心率[11]。

本研究中，观察组总药物不良反应发生率(6.00%)低于对照组(20.00%)(P<0.05)，说明埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血可有效降低药物不良反应几率。可能是因为此剂量方法给药进入机体后，其血浆消除半衰期更短，能够快速被肝脏代谢排出，且剂量较对照组小，可使机体更能耐受药物[12]。

综上所述，埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血可有效调节消化道出血情况，从而改善血流动力学状态且药物不良反应更小。