李国胜 李纯妤 王 民

(1.浚县人民医院神经内科 鹤壁 456250；2.鹤壁市人民医院神经内科 鹤壁 458030)

脑梗死也被称为脑血管意外或中风，其多数为突然发病，是一种急性脑血管疾病，主要特征为神经功能缺失(局灶性)，具有较高的发病率和致残率[1]。随着医疗水平的不断提高，现代医学对脑梗死的防治有明显的突破，例如给予患者溶栓治疗，对血糖、血压等因素进行干预，或及时进行颈动脉内膜切除术等，但暂时没有完善的治疗规范[2]。中医对脑梗死的治疗具有悠久的历史，是重要的防病治病手段，相对于西医，中药对脑梗死恢复期的治疗方面可能有一定的优势，值得进行探索总结。本研究主要探讨脑梗死患者应用扶阳方治疗的效果，现道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年9月于我院的脑梗死患者102例，随机分为对照组和研究组各51例。研究组男31例，女20例；年龄49～78岁，平均年龄(63.4±1.6)岁；病程1～5个月，平均病程(2.82±0.45)个月，梗死部位：基底节23例、基底动脉处5例、小脑4例、脑叶9例、大脑10例。对照组男33例，女19例；年龄49～78岁，平均年龄(64.7±2.3)岁；病程1～4个月，平均病程(2.77±0.51)个月；梗死部位：基底节20例，基底动脉处6例，小脑1例，脑叶6例，大脑18例。两组基础资料不存在显著差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)经MRI确诊为脑梗死；(2)患者和家属签订知情同意书；(3)身体其他指标处于正常范围；(4)病情稳定，急性发作后2周。排除标准：(1)有认知、语言障碍或精神病史；(2)出血性、腔性梗死；(3)有血液或免疫系统疾病；(4)哺乳、妊娠期；(5)心脏病(例冠心病、风湿性心脏病)伴心房纤颤导致脑梗死；(6)有恶性肿瘤；(7)身体重要器官存在严重疾患。

1.2 方法

对照组应用常规西药治疗，静脉滴注奥扎雷纳(沈阳药大雷允上药业有限责任公司，国药准字H20093279，规格2ml∶40mg)，准备250ml生理盐水将80mg的奥扎雷纳融入其中，每天2次。

研究组加用扶阳方治疗，主要组成：石菖蒲20g，三七15g，制附子30g，苍术15g，大黄10g，桂枝尖15g，淫羊藿15g。上述药物煎煮后，每天服用3次，每次200ml，两组患者均治疗30d。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前、后的中医证候变化情况以及神经功能缺损情况，神经功能缺损情况通过NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)进行评估，分数越低表明患者的神经功能缺损情况越低；中医证后通过积分方法进行评估，分数越低表明患者恢复越好。

观察对比两组患者治疗前、后的颈动脉内膜中层厚度和斑块面积。治疗前、后均通过GE500的彩色超声诊断仪对患者的颈动脉内膜中层厚度进行测定。斑块定义：内膜厚度>1.1mm；斑块面积：最大斑块的横切面积(双侧颈动脉)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组神经缺损情况和中医证候情况对比

研究组治疗后NIHSS评分、中医证候评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经缺损情况和中医证候情况对比分)

2.2 两组颈动脉内膜中层厚度和斑块面积对比

研究组治疗后斑块面积和颈动脉内膜中层厚度均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组颈动脉内膜中层厚度和斑块面积对比

3 讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，此病发病急，属于急症范围，多发于老年患者，且具有较高的致残、致死率。主要症是偏瘫、面瘫、麻木等，导致患者运动功能、肢体功能障碍，且并发症较多，降低患者的生活质量。虽然脑梗死的病因相对比较复杂，但归纳后发现其为本虚标实类疾病，其中标即痰湿盛，气血淤堵，本即肝肾不足，气血亏虚，扶阳派认为中风需要重视肾阳，因此临床中多应用通络活血益气的治疗方法[3]。本次研究中，研究组应用扶阳方，结果显示：研究组治疗后NIHSS评分、中医证候评分均低于对照组(P<0.05)，表明其可以有效的改善患者的证候积分和神经缺损情况。扶阳方的主要组成为石菖蒲、三七、制附子、苍术、大黄、桂枝尖、淫羊藿。相关研究指出，附子可以强化肾上腺皮质系统，且对心血管、脑血管均有扩张作用，还可以在神经上直接作用，调节血压、提高血流量，同时也有抗血栓、抗炎的效果；且相关实验证实，附子可以明显提高大鼠的总抗氧化能力和抗氧化酶活性，降低机体内自由基的含量，促进中酶活性，改善流动性(细胞膜脂)，表明其对细胞膜的功能有保护作用，提高机体对自由基的阻滞能力，加速血液流动，从而达到抗栓的效果。此药中附子为君药，药性刚烈，具有止痛散寒、助阳补火、救逆回阳的效果；臣药为桂枝尖，具有散寒温中、温通胸阳、利水通阳、解表助阳、温通经脉的效果，联合应用桂枝和附子可以宣降气机，祛除邪气[4]。苍术具有散寒祛风，健脾燥湿的效果；三七具有抗血栓和血小板凝聚的效果；石菖蒲可以止痛祛风，行气化湿，开窍化痰的功效；淫羊藿具有除湿祛风，壮阳补肾的效果，可以辅助附子；大黄可以通经逐淤、推旧致新的功效；诸药合成扶阳方，可以开窍化瘀，益气扶阳。

脑部稳定性斑块(纤维钙化)的增生会阻塞管腔，导致脑梗塞，也可能是斑块(富含脂质、不稳定斑块)破裂导致，因此临床中逐渐重视血管中的斑块。动脉粥样硬化中的两个重要事件就是内膜中层厚度增加以及斑块形成,因此内膜中层的厚度可以对认知障碍水平进行评估，也能表明斑块的粥样的程度[5]。结果还显示：研究组治疗后斑块面积和颈动脉内膜中层厚度均低于对照组(P<0.05)，表明扶阳方可以改善患者的内膜中层厚度和斑块面积。斑块面积的减少和内膜中层厚度的降低均会减少脑梗死的风险，将引发疾病的危险因素降到最低。

综上所述，脑梗死患者应用扶阳方治疗效果较佳，值得推广和应用，由于恢复期病程差别较大，以及病变部位、体质等因素影响，可能产生明显的系统性偏倚，应注意影响疗效的判断结果。