李俭想 余 克 董平安 石少美

(南方医科大学南海医院 ， 广东 佛山 528244 )

股骨颈骨折属于老年常见类型，而引发老年患者骨折原因包含年龄过大，降低身体体质以及骨质疏松等，与此同时老年患者无良好的应急反应能力，极易产生损伤[1]。目前对此病实施治疗的主要方法为手术，有效护理是确保手术疗效的主要因素，其中手术室整体护理依据以人为本的原则，以患者为中心实施全方面护理服务，探究老年股骨颈骨折手术患者采用手术室整体护理后恢复情况和心理情况，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取30例老年股骨颈骨折手术患者作为此次研究对象，病例入选时间为2018年2月-2019年5月，通过随机数字表方法平均划分30例患者，即观察组15例和对照组15例。对照组男性病例6例，女性病例9例，年龄分布62-90岁，平均年龄(80.0±1.6)岁，观察组男性病例4例，女性病例11例，年龄分布74-91岁，平均年龄(80.4±1.4)岁。2组患者基线资料数据经对比P>0.05，组间数据具有可比性。纳入标准[2]：(1)入选患者均由于外伤引发股骨颈骨折并实施骨折内固定术；(2)入选患者年龄均>60岁；(3)入选患者手术前精神情况良好并且可以生活自理；(4)入选患者均自愿参与此次研究且资料完整。排除标准[3]；(1)如果患者患有呼吸和循环系统疾病需要予以排除；(2)如果患者患有老年痴呆和精神状态异常需要予以排除；(3)如果患者出现药物依赖史需要予以排除。

2 方法：对照组实施基础护理，对患者进行相应的常规检查，患者问诊后及时为患者安排病房，及时对房间环境进行清洁，依据手术需求进行备皮，术后给予用药指导，告知患者术后相关注意事项及健康训练等。观察组实施手术室整体护理，详细措施如下：(1)心理干预。在术前1天护理人员需要巡视，对患者情绪以及身体情况进行评估，对患者相关检查结果确定。以和蔼态度和患者交流，以此加强护患间的情感。与此同时，患者并不了解疾病，因此护理人员需要讲解治疗环境以及治疗方法等，改善其紧张情绪，提升配合性[4]。(2)器械准备。手术前需要准备相应的器械，选择百级层流房间，手术前需要进行消毒，而后对手术器具予以消毒，手术器械摆放位置正确。(3)手术中配合。护理人员需要和主刀医生配合，遵循查对制度，对手术位置进行确定，并对手术器械、纱布和缝针予以清点，以免在患者体中留有异物，确保顺利实施手术。由于手术过程中髓腔扩大会增加出血量，因此护理人员需要创建静脉通道，将三通管连接，有助于手术给药。与此同时，对患者进行麻醉的过程中护理人员需要帮助麻醉师，有助于顺利实施手术。转移患者至手术台上后，会压迫受伤肢体从而出现疼痛感，此外因为年龄问题和肢体活动异常，降低了患者的配合性[5]。同时老年患者害怕手术，少数患者无良好的听力，不能和医生配合。护理人员应消除患者因为手术产生的紧张感，提升其治疗依从性。患者通常选择侧卧位，护理人员通过手术辅助固定器对骶尾部以及前方耻骨进行固定，然而需要注意的是不应让固定器阻碍屈髋。在患者受压位置可放置软枕，以免压迫腋窝血管神经。手术前护理人员需要对手术操作进行了解，并了解手术过程中需要注意的事项。此外手术器械摆放正确，有助于手术应用，护理人员向手术人员传递器械时需要正确。对分配套器械进行传递过程中应双手传递，以免因为衔接异常出现器械滑落，对手术进程产生影响。在进行手术前准备外手术过程中需要遵循无菌操作，以此降低感染发生比例。手术过程中严密监测患者的生命体征，如果出现异常需要及时上报，以免产生意外，对患者血容量进行补充。

3 评估指标：记录观察组和对照组术后功能恢复状况，选择我院自行设置的功能恢复量表进行评估，分数和评估指标呈现正相关性；而后对比观察组以及对照组患者住院有关指标，指标分别为静脉输液、卧床时间和住院时间；采用HAMD(汉密尔顿抑郁量表)有效评估患者手术前后的心理，分数和评估指标呈现负相关性。

5 结果

5.1 2组功能恢复对比：观察组患者术后功能恢复评分为(86.9±7.1)分，对照组患者术后功能恢复评分为(75.5±6.8)分，对比组间数据t=5.185，对比组间数据以P<0.05为差异有统计学意义。

5.2 2组住院相关指标对比：观察组患者静脉输液时间、卧床时间和住院时间与对照组患者相比，前者用时较少，对比组间数据以P<0.05为差异有统计学意义，相关数据见表1。

表1 2组患者住院相关指标对比

5.3 2组治疗前后HAMD评分对比：治疗前观察组和对照组患者HAMD评分经统计对比并无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者HAMD评分有所降低，和对照组数据进行对比以P<0.05为差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分对比

讨 论

老年人因为骨质疏松、降低骨强度、髋周肌群退变等因素，极易发生骨折。在进行治疗时会出现骨折不愈合和股骨头坏死等难题，少数患者会产生其他并发症，致使患者出现器官衰竭[6-7]。对于老年股骨颈骨折患者而言，因为其免疫力较低，并且大部分老年患者会合并基础疾病，进行股骨颈骨折内固定术通常存在相应的风险，如果未进行有效处理会引发相关并发症。

伴随目前医疗事业的进步，临床广泛应用较为科学的护理模式，手术室整体护理遵循以患者为主，将其作为整体，对患者实施积极的护理服务，对治疗时产生的问题进行处理，有助于患者病情恢复[8]。手术室整体护理模式可深入至病房和患者实施沟通，提升护理人员对于患者的熟悉度，与此同时患者对于护理人员具有信任以及依赖感，以此提升遵医行为。然而手术属于有创治疗方法，患者术后会产生一定程度的疼痛，此外因为手术过程中应用麻醉药物以及手术体位等限制，患者术后会产生不适感[9-10]。同时因为本研究患者为老年人，其心理承受能力较差，此外由于患者学历水平以及性格等方面因素，容易产生不良情绪，进而对患者的血糖水平以及血压水平产生影响，阻碍手术。术前需要改善患者的不良心理，和患者创建信任的关系，并且手术过程中对患者进行照顾，有助于手术顺利实施，进行护理后可提升患者的舒适度，消除其不良情绪[11-12]。本次研究抽取我院30例患者进行分组研究，经过分析后可知观察组患者术后功能恢复评分显著提升，静脉输液时间、卧床时间以及住院时间有所减少，HAMD评分显著降低，以上数据和对照组患者相比较而言差异显著，具有统计学意义，由此能够说明手术室整体护理模式在临床中具有可行性，对于患者不良心理改善方面优势显著。

综上所述，老年股骨颈骨折手术患者采用手术室整体护理后可促进病情恢复，同时改善患者因为疾病产生的不良心理，可改善不良的护患关系，具有应用价值。