孟昭群

喹诺酮类药物有诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、莫西沙星等，是一类很常用的抗生素。此类药物抗菌作用强，抗菌谱广，尤其对金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌有强大的抗菌作用，并可进入大多数药物不能进入的骨、关节、前列腺等组织。由于这类药物口服易吸收，疗效显著，使用方便，价格低廉，广泛应用于肠道感染、尿路感染、呼吸系统感染等抗感染治疗。然而随着这类药物的大量使用，暴露出的不良反应及不合理使用带来的危害等问题也日益增多，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。怎样做才能既把病治好，又能减少或避免药物不良反应呢？医生建议在使用喹诺酮类药物时应注意以下几点。

⒈尽量选择口服。在使用喹诺酮类药物时，应遵循 “能口服不肌注，能肌注不输液”的原则，尽量选择口服。喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药，有口服制剂和注射剂。该类药物口服吸收良好，体内分布广泛，可收到良好的疗效，故选择口服较为适宜。如果选择注射剂，在使用过程中应注意避免滴速过快，否则易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。既往有中枢神经系统疾病史的患者应避免使用。此类药物可导致颅内压升高和中枢神经系统刺激症状，从而引起震颤、抽搐、躁动、焦虑、头晕、意识模糊、幻觉、妄想、抑郁、失眠等。如患者出现这些反应，应立即停药，并采取适当的治疗措施。

⒉服药后应多喝水。喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿和管型尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应注意多饮水，以稀释尿液。每日进水量应在2 200毫升以上，同时应避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。对于接受左氧氟沙星等注射剂治疗的患者，应维持适当的水化，以防止形成高度浓缩尿。肾功能不好的患者在使用时，除了要减量外，更要特别注意其不良反应。

⒊避免未成年人使用。由于本类药物可影响软骨发育，可能会造成关节病变和肌腱炎、肌腱断裂，甚至致残。因此，18岁以下未成年人，尤其是儿童、妊娠期和哺乳期妇女及重症肌无力患者，应避免使用这类药物。在使用过程中应注意观察，如果出现疼痛、水肿、肌腱炎症或肌腱断裂等，应立即停用。另外，使用喹诺酮类药物一定要控制剂量，不可随意增加用量和服药次数。同时应注意用药的持续时间，一般使用此类药物应控制在5～7天。

⒋注意光敏反应。光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。过度阳光曝晒和人工紫外线照射，易引起皮肤光敏反应，出现荨麻疹、水肿、水泡或痒性红斑，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。故服用此类药物后不要暴露于阳光下，不可在中午烈日时外出;若外出应做好防晒工作，如穿长袖衣物、戴太阳帽、打遮阳伞、涂防晒霜等。

⒌注意影响中枢神经系统。喹诺酮类药物可引起癫痫、抽搐、头痛、意识改变、视力损害，甚至陷入昏睡等严重中枢神经系统不良反应，并且引起的周围神经病变是不可逆的。所以，本类药物不宜用于既往有癫痫或其他中枢神经系统疾病史的患者，以防止由于药物在体内蓄积而引起严重不良反应。用药后出现了神经元病的症状，如疼痛、烧灼感、麻刺感、肌肉挛缩、肢体无力或其他感觉错乱时，应立即停药，以免发展为不可逆性损伤。

⒍谨防引起血糖异常。喹诺酮类药物如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，可促进胰岛素分泌或促进肝糖原异生，从而改变人体对葡萄糖的双向调节，引起低血糖或使血糖升高，甚至某些病例为严重高血糖症或低血糖。血糖的暂时异常，通常在用药的3天内出现，原有糖尿病者更易发生。所以，此类药物禁用于糖尿病患者及其过敏者。

⒎注意食物的影响。牛奶、乳制品、海带、酱油等，其中含有的金属离子会与沙星类药物形成螯合物，减少药物吸收，使其血药浓度过低，疗效下降。尤其是服用氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星时，应避免食用上述食物。茶叶和咖啡都有甲基黄嘌呤结构，两者可被沙星类药物抑制（主要是环丙沙星、诺氟沙星），进而导致患者神经兴奋，出现头痛、焦虑、失眠等不适。此外，酒精与沙星类药物同时服食，对人体神经系统、心脏、肝脏的不良反应呈重叠作用，加重对心脏、肝脏等部位的损伤。

⒏注意药物之间的相互作用。服用喹诺酮类药物时不宜与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂、酸性药物、胃肠道药物等合用，否则会降低药物的吸收，影响疗效。若需联用时，可先服用喹诺酮类药物，2小时后再服用其他药物。若與万古霉素联用则有拮抗作用，可使生物利用度明显降低;若与口服抗凝血药物如华法林同时使用，有增加出血的危险;若与布洛芬联用，有引起惊厥的危险;若与咖啡因、茶碱类药物联合应用，可引起中枢神经系统过度兴奋;若与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用，有增加心律失常的危险。

总之，患者在使用氟喹诺酮类药品时应仔细阅读产品说明书，关注此类药品的警告、不良反应、注意事项等安全性信息。如果用药过程中出现严重不良反应，应立即停药，并尽快就医。